临终关怀护理的现状与前景

[关 键 词]临终关怀；临终关怀；护理

[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2012）-01-295-01

临终关怀是一门以临终患者的生理和心理特征以及相关的医学、护理、社会、等问题为研究对象的新兴交叉学科.临终关怀护理是随临终关怀运动逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式.

1研究现状根据不同疾病的特点,临终关怀护理应该制定个性化的护理方案,临终关怀护理应包括恶性肿瘤患者及非恶性疾病患者[1],如(1)心力衰竭患者.(2)慢性阻塞性肺疾病患者.(3)肝功能衰竭患者.(4)慢性肾衰竭患者.(5)神经系统疾病患者.(6)晚期艾滋病患者(HIV/AIDS).(7)晚期糖尿病患者.(8)其他.如亨廷顿舞蹈症患者、临终儿童等.

1.1恶性肿瘤患者国内外已有大量文献关于此类报告：周玲君[2]等认为：癌症患者临终阶段症状多样、复杂,部分症状可作为预测生存期的指标.李雪红[3]等通过在恶性血液病的临终关怀护理措施认为临终关怀护理能在治疗原发病的基础上,可以减轻患者部分不适症状,有利于患者及家通过临终关怀护理,有88.9%能有效地减轻疼痛.

1.2非恶性疾病患者

1.2.1晚期艾滋病患者晚期艾滋病患者姑息护理的研究已引起越来越广泛的关注.陈爱珍,王琦认为：对于艾滋病的姑息护理应正确掌握病人的心理特点,及时进行心理调整是关键,为患者提供了一种符合人性的、科学的护理.

1.2.2神经系统疾病患者神经系统疾病临终患者多是老年人,认知功能不良,生理功能丧失,生活不能自理.钟月桂[4]等对41例脑梗死临终患者的临终护理体会进行总结等后认为通过设置临终病房、生活护理、饮食护理、心理护理、尸体料理、悲伤护理等能改善患者临终前症状,减轻患者痛苦.

1.2.3慢性肾衰竭患者慢性肾衰竭患者是一种长期慢性消耗性疾病,它不仅给患者造成巨大的生理伤害,同时也在心理上带来严重创伤.慢性肾衰竭患者本身也伴有很多的精神症状,故雷延兰[5]认为建立以人为本的生命价值观,将治疗技术与人文关怀巧妙结合,配合良好的心理护理技巧,解决尿毒症患者因长期治疗而造成的情绪和行为异常,有助于他们树立战胜疾病和对生的信心,从而使患者积极配合治疗.

1.2.4临终儿童周玲君[6]等认为大约有25%的癌症儿童将面临死亡,当目前的治疗措施对疾病没有任何帮助时,儿童、家属、癌症治疗专家将面对巨大的医疗、心理、精神上的挑战.儿童的临终关怀作为医护人员工作的一部分,不仅包括改善患儿生活质量、保持尊严、缓解症状,而且把患儿及家属看作一个整体,在死亡前后进行生理、社会、心理以及精神的支持.对患儿、家属需求的评估以及现实目标和希望的分析,既有助于改善患儿的临终护理,也可以增加医疗工作者的满足感和成就感.

2国内外临终关怀情况比较

2.1中日临终关怀情况比较日本其老龄化率达到19%,被认定的需要怎么写作机构照顾的65岁以上老年人超过350万人.康凤英,金川克子[7]等通过中日社区护理体系和课题的比较发现,日本的社区护理由公共卫生护理和居家护理体系构成并统和疾病预防、保健,康复、健康教育、诊疗、照护功能.而我国社区护理面临着确立法律保障,开发公共卫生护理事业,完善体制构建,合理配置人力资源,扩展怎么写作对象,充实怎么写作内容,改革专业教育等需要完善的方面.

2.2中美临终关怀情况比较美国心理学家马斯洛,于20世纪40年代提出了人的基本需要层次理论,美国学者Leininger博士则认为护理的本质是关怀.美国的临终关怀有许多是值得我国借鉴的：如：(1)美国的临终关怀医院有不同的类型,大多数属于非赢利机构.(2)美国的临终关怀已经走上制度化道路,临终关怀怎么写作大部分纳入到医疗保险之中,从而扩大了临终关怀怎么写作的覆盖面.(3)美国的临终关怀发展过程还表明,仅有雄厚的经济基础是不够的,临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命.

其他国家在这一领域也做出了一些政策,例如英国和爱尔兰出台了详细的政策,鼓励社区建立整体性的、有效的、以患者为中心的照护体制；澳大利亚要求全科医生加强包括姑息护理在内的多学科的小组制照护知识[8].

3当前临终关怀模式及临终关怀怎么写作机构

3.1当前临终关怀模式黄天中博士1988年于天津医学院在成立第一个临终关怀研究中心后,具体实施的模式比较公认的有施榕的“施氏模式”和PDS模式.“施氏模式”主要着眼点在乡村,其核心是家庭临终照护,他认为中国临终关怀事业应该在广大农村发展.PDS模式以解除患者的病痛为中心；坚持临终关怀医院、社区临终关怀怎么写作与家庭临终关怀相结合；坚持国家、集体、民营相结合；坚持国家、集体、社会相结合.

3.2当前常见的临终关怀怎么写作机构

3.2.1专业的临终关怀医院如我国北京松堂医院、英国的圣克里斯多福临终关怀院等.在这些专业性医院中,一般设备先进,人员配备齐全,独立怎么写作性强.但因其设施要求较高,费用要求亦高,只宜少量逐步建立.

3.2.2综合性医院的附设病房这种形式较为多见,既可节省人力物力,又有利于医护人员及其他专业人员再学习、再提高,有利于普及临终关怀知识.同时在费用上可以减轻部分病人的负担.

3.2.3家庭临终关怀是以社区为基础、以家庭为单位开展的临终关怀.可为临终关怀的发展提供基础.

3.2.4养老院专设病房这种形式首先在发达国家中逐渐开展.如美国现在每年大约有25%的老年人于养老院中临终.

4目前我国临终关怀怎么写作存在的主要问题

4.1临终怎么写作机构较少目前我国的临终关怀机构较少且规模不大.因此我国只有很少的一部分临终病人得到最后的护理.

4.2工作人员总体素质不高目前我国从事临终关怀怎么写作的工作大多数没有经过相应的培训.而在发达国家,从事临终关怀的团队中除了医护人员外,还包括心理学家、社会工作者、神职人员和庞大的志愿者队伍.

4.3怎么写作模式较单一目前我国相当多的医务人员对临终病人的怎么写作仍以治愈为目的,从而忽视病人的生理和心理特点,造成临终病人的医疗费用过高及医疗资源的浪费.

4.4医保政策支持不足临终关怀怎么写作除了基础护理外,还要给予心理护理,护士每天要尽量满足临终病人的愿望,同时还要对病人和家属进行死亡教育,消除他们对死亡的恐惧.心理护理是一项劳务付出极多的怎么写作,而目前并未纳入医保.

4.5缺乏社会工作者和志愿者临终关怀怎么写作需要由医护人员、社会工作者、心理学家和志愿者等组成团队,为临终病人及其家属提供全面的,人性化的怎么写作.但相对于发达国家,我国的志愿者仍较少.

4.6怎么写作项目收费不明确目前我国对临终关怀对象的收治没有统一的标准,对临终关怀怎么写作项目的收费缺乏明确的规定.这就使得一些弱势群体很难得到帮助,从而影响临终关怀怎么写作的公平性和可及性.

5临终关怀基本内容

5.1创造舒适、安静、人性化的生活环境病室应整洁、安静、阳光充足、温湿度合适；室内色彩柔和；允许患者亲友陪伴；医院环境应安静,绿化面积足够.

5.2控制症状临终患者常见的症状有疼痛、食欲减退或厌食、便秘、口干或口渴、恶心呕吐、吞咽困难、意识不清和褥疮等.其中疼痛是最普遍的一种症状,它严重影响临终患者的生活质量.对于疼痛可采取以下措施：①正确评估疼痛程度；②学习并遵循WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则,提供定时、定量、个体化治疗,并依据疼痛情况不断予以调整；③积极采取非药物止痛方法；④对病人及其家属进行有关疼痛治疗的教育.

5.3完善的心理护理心理护理的核心是激发临终患者潜在的生存意识,积极配合诊断治疗,正视现实,战胜自我,正确对待死亡.临终患者的心理变化比较复杂.美国精神科医师KublerRoss曾提出临终心理五阶段说：即否认、愤怒、交易、忧郁、接受.在实际工作中,护士应学习把握患者的心理分期和个体差异,实施个性化护理.

5.4加强死亡教育临终关怀却使死亡在患者、家属和医务人员之间公开化.根据患者不同的年龄、性格、职业、家庭背景,因人而异地展开死亡教育,帮助患者实现心理上的解脱.

5.5对临终者家属的心理支持医护人员应学习与病人家属建立相互合作的关系.告诉家属病人的病情进展；医护人员对患者家属应给予同情、理解和帮助；指导其正确面对现实.

5.6精神关护提供条件使患者能够与他的亲朋好友道别,使其获得心灵上的安慰.与患者谈论其人生观、价值观,尊重患者的信仰,协助探寻生与死的意义,获得心灵安宁.

5.7善终与善后对生命即将结束的临终者,医护人员必须严肃、诚挚与同情,尊重家属的习俗,协助患者交付好未尽事宜；通知临终者的亲属、好友,使其陪伴在身边,做好尸体护理,令其有尊严的离开人间.

6临终关怀的发展前景及对策随着社会的进步和医学科技的发展,人类的疾病谱发生了根本的改变,恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病等非传染性疾病在威胁生命健康的疾病谱中跃居前列,中国目前是世界上实际老年人口最多的国家,临终患者急剧增多,虽然临终关怀在我国发展过程中仍然受到医疗政策和专业人员不足等各种因素的制约和限制,但随着该领域研究工作的不断开展,制约其发展的关键性问题将会得到进一步的解决.我们应该加大对临终关怀的宣传力度,加大对临终关怀法律规范的制定；加大对临终关怀治疗方式的研究,加强临终关怀从业人员的技能水平培训.总之,临终关怀是具有极大发展潜力的卫生怎么写作方式,我们应该大力发展.