老年冠心病合并糖尿病的临床观察

[摘 要]目的探讨老年冠心病合并糖尿病患者与无糖尿病患者冠状动脉的病变程度差异.方法回顾性分析本院2009年6月至2011年5月经过冠状动脉造影所确诊的100例老年冠心病患者,其中合并糖尿病者56例,无糖尿病者44例,比较两组得出的冠状动脉造影的结果.结果合并糖尿病组的冠状动脉狭窄长度、狭窄程度、狭窄支数明显高于无糖尿病组,完全闭塞及弥漫性病变分别为5例(8.9%),7例(12.5%)；明显高于无糖尿病组2例(4.5%),3例(6.8%).结论老年冠心病合并糖尿病患者,冠状动脉病变程度更重,完全闭塞以及弥漫性病变较无糖尿病患者更为常见.

[关 键 词]老年患者；冠心病；糖尿病；冠状动脉造影

[中图分类号]R541.4[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-116-01

冠心病(coronaryarterialdisease,CAD)是临床上较常见的心血管疾病,尤以老年人多见.糖尿病作为冠心病的重要危险因素越来越受到广大国内外学者的重视.美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南已经明确将糖尿病视为冠心病的等危症,甚至认为糖尿病就是心血管疾病[1].本文通过上级医院冠状动脉造影进行确诊,分析近年来收治的100例冠心病并或不并有糖尿病患者,对两组冠状动脉病变的差异进行比较研究.

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2009年6月至2011年5月通过上级医院冠状动脉造影确诊的100例老年冠心病患者,其中合并糖尿病者56例(DM组),无糖尿病者44例(NDM组).DM组中男31例,女25例,同时合并有高血压者21例.平均年龄(66±3.5)岁.NDM组中男25例,女19例,同时合并高血压者19例,平均年龄(65±2.6)岁.

1.2入选标准年龄大于60岁,明确诊断为冠心病或冠心病合并糖尿病的患者.冠心病定义即为经冠状动脉造影显示至少有一支主要冠状动脉或其分支狭窄≥50%.糖尿病诊断标准：根据1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准：空腹血糖>7.0mmol/L；或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L,符合两条标准中的任意一项时,即可诊断患有糖尿病.排除血液系统疾病、肾功能不全、自身免疫性疾病及脉管炎等.

1.3术前常规行血生化常规检查,超声心动图,心电图以及股、桡动脉彩超检查用Seldinger的改良法来穿刺桡动脉或股动脉穿刺.使用的对比剂为碘普罗胺370mg/mL,两组都只测量血管不小于2毫米的冠状动脉血管,其中,每支血管投照至少2个体位.

1.4冠状动脉病变的评价方法15个冠状动脉片段按照狭窄最严重的直径减少程度分级：0级：狭窄<25%；：狭窄<50%；2级：狭窄<75%；3级：狭窄≥75%,4级：狭窄>95%且前向血流严重减少或无.冠状动脉粥样硬化用3种指标来描述分别为：狭窄支数,狭窄范围,狭窄程度[2].

1.5统计学方法所有计量资料均以x±S表示,采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理,两组间比较采用配对t检验.

2结果

2.1临床特点及危险因素比较两组间年龄、吸烟、性别比例、高血压等方面差异均无显著性.DM组甘油三酯(TG)水平明显高于NDM组(P<0.05).

2.2冠状动脉病变的比较DM组与NDM组的狭窄支数、狭窄程度、狭窄长度明显高于NDM组(P<0.05),完全闭塞及弥漫性病变分别为5例(8.9%),7例(12.5%)；明显高于无糖尿病组2例(4.5%),3例(6.8%).见表1.

表1两组血管狭窄率、狭窄长度、狭窄血管支数比较

3讨论我国人口现呈现老龄化趋势,老年性疾病更为凸显.老年冠心病的发病率亦呈上升趋势,为了早期诊断,及时治疗,必须了解老年冠心病的特点.本资料中显示冠心病合并糖尿病的老年患者其冠状动脉狭窄支数、狭窄程度、狭窄长度明显高于无糖尿病患者；完全病变,弥漫性病变也较无糖尿病患者更为多见.原因可能有：糖尿病和冠心病有一共同基础,即胰岛素抵抗和高胰岛素血症.而高胰岛素血症可通过促进脂质合成以及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖,加速动脉粥样硬化的发生.老年冠心病并发糖尿病病情较重,进展较快,在糖尿病代谢异常的基础上,特有的微血管病变和冠状动脉病变,及其引起的低氧血症和代谢障碍,导致心肌缺血、缺氧、纤维化等构成糖尿病心肌病.此病情恶化均与高血糖未及时控制有密切关系.提示控制血糖水平是治疗冠心病并发糖尿病的关键.