急性脑梗塞的护理体会

【摘 要】目的:加深对脑梗塞疾病的认识,更好地为病人怎么写作,保证患者得到高质量的身心护理,促进康复.方法:通过对我院2008年1月～2008年12月住院共62例急性脑梗塞患者的护理,体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义,应引起足够的重视.结果:62例急性脑梗塞患者中,经过抢救治疗、心理疏导及功能锻炼等治疗,治愈30例,好转22例,未愈9例,死亡1例.

【关 键 词】脑梗塞；急性病；护理体会

【中图分类号】R25【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0126-01

脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化,形成梗塞灶的脑血管疾病.脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血.

1临床资料

本组62例均为我院住院患者,其中男41例,女21例；年龄最大88岁,最小42岁,平均61岁.入院时意识障碍13例.一侧肢体偏瘫48例,失语14例,所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶,符合急性脑梗塞诊断标准.

2护理与体会

2.1心理护理:心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度,同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动,因此在疾病初期即在入院初期,围绕着疾病的性质是什么,这病能不能治好,如何对待已出现的症状进行多次讲解,让患者脑海中有一个概念,解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑,积极配合医护人员治疗.在恢复期阶段,心理护理的工作则是围绕本病病因和疗效的巩固而进行,此时给患者指出:脑动脉硬化是本病的根本原因,预防比治疗更有积极意义,希望患者今后习惯于低脂肪饮食,忌用含胆固醇丰富食物如动物内脏、蛋黄、动物脂肪等,还应积极治疗易引起本病的高血压、糖尿病等,同时应加强患者社会责任感,诱导使其有顽强的斗志与疾病进行抗争.多于病人进行有效的沟通,使其了解该病的发生,发展和预后的客观规律,保持平静的心态,避免情绪激动,多于大家交流,减轻精神压力,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心.

2.2安全护理:对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全,防止坠床或跌倒,对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护,床旁设护栏,双手约束,防止病人拔除各种管道,翻身和下床时有人协助和扶持等,对于昏迷呕吐者应头偏向一侧防止误吸.

2.3严密观察病情变化:因急性脑梗塞患者病情多数危重,应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化,应进行24h连续心电、血压、血氧监测.如病人血压升高>22.67/12.67kPa,呼吸急促,脉搏增快>100次/min时,应及时报告医生给予处理.若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时,应考虑出现新的梗塞,必须加强监护,经常巡视病房,并做好应急措施.

2.4预防肺部感染:偏瘫卧床病人抵抗力差,昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留,容易引起肺部感染.因此,要特别小心避免受凉,防止感冒,否则上呼吸道感染后痰液不易咳出,极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染.对神志清醒者,应鼓励他们在分泌物多时,先深吸一口气,然后用力咳嗽,尽量把痰咳出.对昏迷患者,应将其头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎,必要时行气管切开.定时协助患者翻身和拍背,帮助痰液的排除.

2.5预防泌尿系感染:对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管,留置尿管期间,用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次,每日2次.每日更换引流袋1次,并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴,按时留尿送检,警惕泌尿系感染.

2.6注意个人卫生:要定时擦身,帮助病人更换衣裤,晒被褥.保持口腔卫生.偏瘫病人自己无法刷牙时,可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔,或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部,每日早、晚各一次.急性脑梗塞患者由于需长期卧床,胃肠蠕动减慢,很容易发生便秘,而便秘患者排便用力可以使颅内压升高,进一步使病情加重.因此要及早预防,首先让患者养成定时排便的习惯,训练在床上排便,要为患者营造一个排便的环境,注意用屏风遮挡,并教会患者如何用力.平时还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部,以促进肠蠕动.对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药,必要时灌肠,灌肠压力要低,而且不宜>600ml,以免加重病情.

2.7预防褥疮发生:长时间卧床的偏瘫病人,且长时间保持某一固定位置或姿势,其身体受压部位,如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻,营养不良,抵抗力差,致使局部皮肤发红、破溃、糜烂、溃疡,缍形成褥疮.严重时溃疡扩大加深,继发全身感染,可引起败血症而危及生命.为了预防褥疮,要注意改变卧床姿势,每隔2~3小时给病人翻身1次.床褥要保持平整、干燥、清洁,大小便后及时处理干净,使皮肤保持干燥卫生.如局部皮肤开始发红,可用50%酒精涂擦,并轻轻环形按摩该处.也可用艾条灸局部,使皮肤微微发热.若已形成褥疮,在医生指导下,按各期褥疮进行处理.

2.8康复训练:方法针对康复对象我们予先制定了康复训练计划,包括：早期康复,针对有意识障碍或不能合作需护理介入的病人；综合康复,针对意识清楚能合作的病人；对有独立日常生活能力病人进行最大独立性康复.在活动中必须有人照看,以免发生意外.当患者有独立生活能力时,才能逐渐脱离助手.

2.9做好饮食及出院指导:偏瘫患者因为无法照料自己和可能存在吞吐障碍,有相当一部分人处于营养不良或营养不充足状态.为此在家庭护理中要特别注意加强营养,饮食方面注意多食含纤维素多的食物,如蔬菜、水果等,保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给.吞咽障碍尚未完全恢复的病人,可吃一些软的固体食物.必要时应坚持押饲.要注意大脑的保健,建议每天吃蜂乳忌食辛辣,多食蔬菜水果及豆制品等.注意做好患者出院后的指导,动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因,应积极治疗原发病,如高血压、糖尿病.力劝患者戒除烟酒等不良嗜好.建立合理饮食结构,保证足够的热量,摄取高蛋白、高能量、高维生素食物,进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食,多食蔬菜、水果、植物油等,避免暴饮暴食.适当体力劳动,促进血液循环,保持良好情绪.另外要按时用药,继续坚持功能锻炼.患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访,以提高患者的生活质量.

作者单位：442300竹溪县人民医院内科