老年康复医疗

摘 要：随着社会经济和医疗卫生事业的发展,我国人口平均寿命延长,老年人明显增多,但生活质量不高.老年人往往患有多种疾病,死亡率高、残疾率高,以至给社会和家庭带来了很大的负担.康复医学的迅速发展,为改善老年人的生存质量提供了有效的途径.许多老年病通过康复治疗,症状得到了缓解,功能得到了恢复.如今在康复医学科,老年人已经占了很大比例.与此同时,医疗风险也随之增大,常常困扰着康复医师和治疗师.因此,如何掌握老年病的特点,研究在老年康复治疗中风险发生的规律,制定防范风险的措施,确保康复治疗的安全性和有效性,是康复医学科迫切需要解决的问题.

关 键 词：老年康复,医疗风险,防范措施

【中图分类号】R17【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0264-01

1老年病的特点

老年人由于身体各系统器官的组织结构及生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退,并呈进行性和不可逆的变化,因此,老年人疾病的发生、发展和转归与年轻人截然不同,其特点是；

1.1多种疾病共存老年人往往同时存在多个系统疾病,如同时患有高血压、糖尿病、骨质疏松的病人就非常多.即使是一个系统疾病也常有多个部位,如骨关节的退行性改变,可同时发生在颈、肩、腰、膝、足,导致疼痛和功能障碍.多种疾病的相互影响使得临床表现更为复杂.

1.2临床表现不典型,易漏诊由于机体的衰老,各器官的反应性和敏感性下降,老年人的临床症状表现往往不那么典型,有时症状轻病情重,有时则症状重病情轻,主诉症状有时被扩大化,有时被隐藏,使病情变得更加复杂而难以诊断.

1.3病情急、变化快由于老年人各器官储备功能明显减退,一旦发病或因处理不当,就可使病情发生变化.如运动量稍大,就会心慌气急,严重者可诱发心衰和心率失常,以致循环和呼吸衰竭.

1.4并发症多老年人由于各种机能衰退明显,机体适应内、外环境变化的能力明显下降,易出现各种并发症.如长期卧床就能出现关节僵硬、肺炎、骨质疏松.

1.5病程长、恢复慢、疗效差、致残率高老年病呈慢性进行性变化,一旦得病,很难彻底治愈.如脑卒中造成偏瘫,其肢体功能的恢复是很缓慢的,有的会造成终身残疾,有的在康复治疗的过程中再次发病而使病情加重,或因其他器官的疾病发生而导致死亡.

2老年康复的风险

2.1物理因子治疗的风险:物理因子治疗是指用声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体,达到治疗疾病的方法.临床上常用的有超声波、低、中、高频治疗仪、磁疗、激光、红外线、蜡疗、水疗等设备.作用于人体后,能起到消炎镇痛、提高神经肌肉的兴奋性、软化疤痕、松解组织粘连、缓解痉挛、促进伤口愈合和骨折愈合等作用.但是老年人由于器官功能衰退,感觉、温度觉下降,有的存在语言表达或认知功能障碍,在治疗过程中不能很好地配合,常会出现以下问题：

2.1.1组织灼伤因热疗时局部温度过高、强度过大、持续时间过长所引起的灼伤.如：红外线照射、磁热、药物熏蒸、高频电疗等.特别是高频电疗所产生的内生热,很容易造成深部组织灼伤.

2.1.2过度刺激现象老年人常不能正确体验和表达治疗时的感觉,使治疗师难以把握治疗的剂量.当所给治疗剂量过大以致超过了机体的耐受能力时,会出现局部皮肤红肿、水疱、疼痛,严重的可产生全身反应.

2.1.3过敏反应个别老年人,治疗时会发生过敏反应,如局部皮疹、全身不适等.

2.2运动疗法的风险:运动疗法是运用主动或被动运动的形式,改善患者局部或全身功能的治疗方法.具有副作用小且疗效好的特点.由于患者的主动参与,能很好的调动患者的积极性,提高治疗效果.但如果应用不当,同样存在医疗风险.

2.3牵引技术的风险牵引技术是康复治疗中常用而有效的方法.它能解除肌肉痉挛、减轻神经根受压、改善局部血液循环、恢复关节活动范围.有严重的骨质疏松、高血压、心脏病的老年人,如行牵引治疗可能会加重病情.腰椎牵引时,胸部牵引带扎紧,会感到胸口发闷,心慌.颈椎牵引时,重量及角度、时间掌握不当,易产生头痛、下颌关节痛、恶心等不良反应.严重者可发生意外.

2.4.针灸、推拿按摩及穴位注射的治疗风险针灸治疗床边的布帘隔段,虽能保护病人隐私,但不利于观察治疗反应.老年人在针灸留针时常会打鼾入睡,如随意变动体位,会有断针危险.体质虚弱、紧张者会晕针.穴位注射会有药物过敏反应和局部感染发生.推拿、按摩手法不当会造成关节、肌肉韧带损伤,甚至造成骨折.

3老年康复风险的防范措施

3.1医师在接诊老年病人时,一定要详细了解病情,作必要的体格检查和相关的康复评估.明确障碍种类及程度,哪些是可逆的,哪些需要优先处理,患者存在哪些潜在的风险,严格掌握适应症、禁忌症.治疗方案以安全为前提,根据个体差异制定,注重解决主要矛盾.

3.2为防止意外,对年龄大、病情重的患者,在治疗前向其家属交待有关事宜,特别是说明可能发生的意外情况,并签署康复治疗知情同意书后再开始康复治疗比较稳妥.

3.3治疗师在物理治疗时,要严格遵守操作规程,多巡视,多询问病人,及时了解病人的治疗反应,根据情况调整治疗剂量.特别是对有认知功能障碍的患者,要重点观察.应协助行动不便的老年人上、下治疗床或作体位改变,防止跌倒.

3.4运动疗法要循序渐进,因人而易,切不可暴力或急于求成.对骨折手术后患者,需在骨科医师的指导下进行康复训练.老年人骨折愈合慢,动作要轻柔,关节活动以无痛或轻微疼痛为原则,防止肌肉关节损伤.在做各种训练时,多与病人交流,及时给予鼓励,尽可能地让他们参与到治疗中来,从中也可观察到病情变化.病人在使用器械运动时,要有专人看护、指导,以防意外发生.

3.5医师应经常与治疗师沟通,了解病人的治疗效果和治疗反应,及时调整治疗方案.

4小结

开展老年康复,是提高老年人生存质量的好方法.把握老年疾病的特点和发展规律,是做好老年康复的前提.熟练掌握老年康复的技术,是康复治疗成功的关键.以科学的态度防范医疗风险,是老年康复顺利进行的保证.

老年康复的病种涉及多个学科、多个系统.基于老年患者病情的复杂性和康复的困难性,由此产生的医疗风险不得不引起我们的高度重视.因为,提高老年人的生存质量,保障老年人的医疗安全,不仅关系到其个人和家庭,甚至是关系到社会和谐的大事.所以,我们要加强对康复医学科全体医师、治疗师、护士的康复技术规范化培训和职业道德教育,强化责任意识,做到老年康复的科学化、规范化,尽可能减少康复治疗中的各种危险因素.为发展老年康复而努力.