下肢深静脉血栓形成的护理

【中图分类号】R654.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0090－01

一心理护理

消除患者紧张、恐惧心理,护士要主动与患者交谈,态度诚恳,让患者发泄心中抑郁,运用科学理论讲解疾病有关知识,增加其自信心,使之能积极配合治疗,与患者建立良好的护患关系.

二护理措施

加强下肢深静脉血栓患者术后的肢体锻炼,对于手术时间较长的下肢深静脉血栓患者,术后六小时协助患者做下肢伸屈活动,改善足趾与肢体血液循环,对于术后24小时不能下床活动的下肢静脉血栓患者,鼓励做深呼吸,促进血液回流,协助下肢深静脉血栓患者翻身,鼓励床上做肢体活动,活动不便者,应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩,以便改善下肢血运.

患肢宜高于心脏平面20―30cm,可促进静脉回流并降低静脉压,减轻疼痛与水肿,密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况,患肢供血障碍,局部压迫易引起缺血、缺氧要注意保持床单的平整、清洁,及时更换已污染的床单,防止褥疮.

三用药观察

尿激酶：溶栓期间应准确及时地执行医嘱,严格无菌操作,用药剂量必须准确,在使用过程中应现用现配,以免效价降低,应用输液泵使药液准确而匀速进入体内,有利于保持有效血药浓度,严密观察病情变化,随时作相应化验并做好记录.

肝素：可根据凝血酶原时间调整剂量,常用于腹壁皮下深层脂肪注射,由于肝素应用不当容易引起出血,固应严格掌握适应征、禁忌症、用量及方法.

四预防措施

1避免长时间卧床

2卧床期间要定时翻身,改变体位,一般每1―2小时翻身活动,避免在膝下垫枕过度屈膝,造成血液回流障碍.

3尽早下床活动有利于预防下肢静脉血栓形成.

4静脉输液患者如需长时间输液或经静脉给药者,应注意避免在同一部位,同一条静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性药物,更应该注意尽量保持好静脉.

饮食应低脂富含纤维素饮食,以减少血液黏稠度,低盐饮食改善血管壁通透性,减轻组织水肿,清淡饮食可防止刺激性食物对血管的刺激,高热量高纤维饮食可补足机体所需能量,避免大便干燥困难,造成腹内压增高影响下肢静脉血液回流.

5预防静脉管壁负担,术后慎用止血药,保护静脉,静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素,长期静脉输液者,应尽量保护血管,避免在同一部位反复穿刺,尽量使用留置针,尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉,避免药液外渗,尽量避免下肢静脉穿刺,尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管,每日热敷穿刺处二次.深静脉血栓要适当应用止血剂：根据术中情况决定止血剂用法,一般术后24―48小时即应停用,长时间止血合剂无明显治疗作用,反而增加血栓形成危险.

讨论

下肢深静脉血栓与患者年龄增长、手术、长期卧床有直接关系,老年患者血管弹性差,血液黏稠度可随着年龄增长而偏高导致血液缓慢,再加外来因素影响,促使血栓形成,长期卧床,下腹肌肉松弛,导致静脉回流减慢,骨折创伤或术后局部软组织肿胀,压迫静脉阻碍回流,因此要高度重视患者下肢情况,出现肿胀,疼痛,压痛,远端皮肤发绀,皮下静脉扩张者,及时通知医生,正确掌握下肢深静脉血栓好发因素,好发部位,以及正确的护理方法,才能达到预防和治愈目的.

作者单位：124000辽宁省盘锦市第二人民医院消化内科