一次性根管治疗

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0409－01

【关 键 词】一次性根管治疗

一次性根管治疗是用于临床诊断为牙髓坏死、急性牙髓炎、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者的一种有效而快捷的治疗方法,我们将根管预备、根管清洗消毒、根管充填在一次治疗内完成称为一次性根管治疗术.其步骤大体上分成清除牙髓,根管塑形预备和根管充填三部分.

一次性根管治疗的适应症：

第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形尖、过度磨耗、意外穿髓、物理或化学刺激如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的充填体咀嚼摩擦产生的微电流刺激）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况.

第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎、

第三、不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化.

一次性根管治疗的禁忌症：

第一、急性根尖周炎

第二、慢性根尖周炎急性发作

第三、根管难以疏通者,体质极度虚弱者,根尖孔未发育完全的儿童以及操作时间过长不配合治疗的儿童等.

临床病例：选择临床诊断为牙髓坏死者20例、急性牙髓炎35例、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者15例,慢性牙髓炎20例,外伤牙折的患者25例,修复备牙时意外穿髓或出现疼痛者10例,共120余例.

具体操作方法：治疗前、治疗中、治疗后均拍摄X线牙片,了解根管、根尖及根充情况,局麻下（牙髓坏死者除外）清除牙髓.采用逐步后退法预备根管,每更换一根锉,均配以5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗.在去除腐败坏死组织的同时达到根管壁光滑、畅通.根管预备完成后用生理盐水冲洗,棉捻吸干,即刻根管充填.根充材料为碘仿氧化锌糊剂加牙胶尖用侧方加压法充填根管.拍摄X线牙片,凡有明显欠充或超充的均重新根管充填,最后窝洞永久充填.

经1次根管治疗术后一周内随访.出现轻度疼痛者8例,术后因疼痛或肿胀复诊者为零,术后失去联系者4例,术后无任何症状者113例.

综上所述一次性根管治疗术的过程是医生在局麻下或直接用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合.

其中准确的根管测量,彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物时的手法防止将根管内感染物质推入根尖周组织以及严密填塞根管是一次性根管治疗成功的关键.

临床上严格掌握治疗步骤,注意无菌操作,严格遵循工作长度.利用逐步后退法预备根管,对根管冠1/3段的打开,根管冲洗器可以插入根管的中下段,通过大量冲洗将根管内感染坏死物质及牙本质碎屑冲出,有助于减轻术后反应.根尖段预备时,应减少对根尖部分过度预备,避免对根尖周组织的刺激.

因此,一次性根管治疗的优点；疗程短、疗效高、复诊次数少,减轻患者的痛苦、患者的流失减少了无需第二次寻找参照长度标记点,对根管的解剖走向及特点记忆清晰,医患双方都获益,等优点.只要仔细选择适应症,严格执行操作步骤,成功率就会很高,在临床上值得推广应用.

作者单位755000中卫市人民医院口腔科1

755200海原县海城镇卫生院2