妇科疾病腹腔镜围手术期的护理

【摘 要】目的:探讨妇科疾病腹腔镜手术期的护理.方法:对咸宁市人民医院近2年来208例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析.结果全组手术无一例死亡,镜下完成手术204例（98%）,中转开腹4例（2%）,并发症2例（1%）.结论:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术切口小、出血少、痛苦少,术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点.

【关 键 词】腹腔镜手术,妇科护理

【Abstract】Goaldiscussiongynecologydepartmentdiseaseperitoneoscopesurgerytimenursing.Themethodforthepasttwoyears208examplegynecologydepartmentperitoneoscopesurgerycarriesonthereviewanalysistoHebicoalindustrygroupgeneralhospital.Finallytheentiregroupsurgerydoesnotheanexampledeath,underthemirrorpletessurgery204(98%),therelayopenstheabdomen4examples(2%),plication2examples(1%).Theconclusionandthetraditionholdtheabdomensurgerytopare,aftertheperitoneoscopesurgerymarginall,bleeds,thetechnique,fewrestoresquick,thetreatmentresultaccurateandisadvantageouormeritsandsoonnursing.

【Keywords】Theperitoneoscopesurgerygynecologydepartmentnurses

【中图分类号】R358【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0087-02

妇科微创技术是利用宫腔镜,腹腔镜,镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病,具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,住院时间短,腹部切口小等优点.我国的妇科微创手术起步虽晚,但经过妇产科专家的不懈努力,我国的微创技术有了很快的进步和发展.本院妇科在2006年1月至2008年12月共实施腹腔镜手术208例,现报告如下.

1资料与方法

1．1一般资料本组208例,年龄16~55岁,平均35．5岁.已婚180例,未婚28例.有腹部手术史者5例.已产妇90例,未产妇118例.其中异位妊娠66例（31．7%）,不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）54例（26．%）,子宫内膜异位症19例（9．1%）,卵巢肿瘤20例（9.6%）,子宫肌瘤16例（7．7%）,急、慢性盆腔炎8例（3.84%）,卵巢黄体破裂9例（4.3%）,多囊卵巢综合征4例（1．92%）,计划生育手术3例（1．44%）,其他9例（4.4%）.

1．2方法采用硬膜外麻醉186例,全麻22例.使用德国WTSAP公司生产腹腔镜,麻醉后取膀胱截石位,头低臀高15°~20°,脐部切口1．0cm,左、右下腹切口0．5~1．0cm,介质CO2,气腹压力设置为10~12mmHg（1mmHg等于0．133KPa）.根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术.术后留量导尿管12~24h,常规使用抗生素3d.

2结果

全组无一例手术死亡,手术时间14~140min,平均76min,术中出血8~278ml,平均78ml,术后体温最高37．5℃,1~4d后正常,切口均甲级愈合,住院时间（5．2±2．2）d.镜下手术成功204例（98%）,中转开腹4例（2%）,其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除,2例弥漫性腹膜炎）,1例因凝血功能差,盆腔内广泛渗血.并发症2例（1%）,1例腹壁下气肿,1例腹壁切口出血.

3护理

3．1术前护理在全面评估病人的基础上,协助医生掌握检查的适应症.向病人讲解腹腔镜检查的目的,操作步骤及注意事项,使其了解检查的先进性和局限性,取得病人同意后方可实施.①准备：术前须常规检查,冲洗2次以上,有炎患者应治愈后再考虑手术,②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢.方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净,③肠道准备：术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠,次日再灌1以排空肠道内积便,积气,④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量,⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1g肌内注射[1].

3．2术后护理①一般护理：去枕平卧12h,减少各种刺激,保证睡眠,加速麻醉药物的排泄.术后给予持续低流量吸氧4h,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症.清醒后给予生理盐水20ml,加庆大霉素8万U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4000U,超声雾化吸入2次/d.减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出.多与患者沟通,缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间,去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出.鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一.当出现呕吐时,要对症处理,可给止吐剂,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压.定时观察切口,发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅,一般手术后次日均可拔除.宫颈癌术后须留置1~2周,必须保持会阴部干燥、清洁,用

锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛.有疼痛时应向患者解释疼痛的原因,一般疼痛好发于术后第1、2天.疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位,以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；⑥术后严密观察3小切口的生长情况,隔日给予换药1次,注意有无渗血、渗液.腹腔镜术后患者恢复时间较短,一般3~4d,小切口已经愈合.如果有感染时,小切口可能为检测愈合.因此需做好出院指导,教会患者在家中如何观察切口愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如果有渗液,应及时就医、妥善处理,尽早恢复健康.

腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2].所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面掌握患者的情况,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,为患者提供主动、周到、细致的护理,使患者能较顺利康复.