小柴胡汤新用

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0280-01

小柴胡汤出自《伤寒治》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣,甘草组成,具有和枢机,解郁结,畅三焦,达气机的作用,主治少阳经腑之证,疗效确切,举例如下：

1下肢肌肉痛

张某,男,56岁,2008年7月初诊,右小腿外侧正中膝踝关节之间,拘急作痛20+天,疼痛剧烈时不能站立,伴局部灼热感,服解热止痛药可暂时缓解,经封闭疗法,营养神经治疗,效果不佳,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦,考虑疼痛部位为少阳胆经循行部位,予小柴胡汤加味：柴胡12g,黄芩10g,法夏8g,生姜5g,大枣6枚,党参10g,白芍12g,丹皮10g,甘草10g,四剂内服,每日一剂,服后疼痛消失.

按：少阳经居身体之侧,属半表半里,治宜和解之法,由于少阳经腑证均用小柴胡汤治疗,该患者可视为少阳经证,加白芍与原方中甘草有芍药甘草汤之意,以缓急止痛,加丹皮以凉血,全方具解少阳经热,解痉止痛之意.

2便秘

王某,女,75岁,2010年5月初诊,患习惯性便秘5+年,三至五天一次,便干难解,平时自服“通便灵”胶襄或泡服番泻叶,可缓解.来诊时,大便已四日未解,无腹胀,舌淡苔薄,脉弦数,诊为便秘（三焦不利）,用小柴胡汤原方三剂内服.服至第二剂时大便得下,续服三剂,大便正常.

按：少阳经包括胆经和三焦经,《素问•,灵兰秘典论》说：“三焦者,决渎之官,水通出焉.”当少阳受病时,三焦气化不利,津液不通畅,上焦不通,津液不得下,肠胃之气不和,就会大便不下,服小柴胡汤,可以畅三焦,津液得下,胃气和,大便自下.

3慢性荨麻疹

谌某,男,21岁,学生,2010年7月初诊,患慢性荨麻疹3+年,每多在夜间十时左右全身皮肤起片状红色风团,伴瘙痒,至次晨十时左右皮疹消失,服抗组胺药可缓解,平素患有慢性鼻炎史,来诊时,全身皮肤未见风团,皮肤划痕征（+）,二便正常,舌淡红苔薄白,脉细弦,诊为慢性荨麻疹（阴阳不调）,予小柴胡原方加苍耳子10g三剂内服,皮疹明显减少,再服三剂,皮疹全消.

按：慢性荨麻疹属中医瘾疹,一般风、寒、湿、热为其外因,气血不和,阴阳失调为其内因,该患者每天皮疹定时发作,考虑此时为阴阳互化的转折点,故用小柴胡汤和解阴阳能取效.