外科医生的手术观

【摘 要】外科医生动刀子,切除肿瘤,切除某器官,常常有许多难以预料的风险.中国医学科学院肿瘤医院腹部外科肝病区主任蔡建强教授倡导“稳、准、轻、狠”的手术风格.本文结合工作实际,浅析蔡建强教授外科医生的手术观,供外科同道借鉴.

【关 键 词】外科医生,手术观念,体会

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0153-02

患者做完手术后生存质量与手术是直接相关的.切除肿瘤时,刀子多往里挪一挪,医生是省事了,病人却可能少活几年；刀子往外转一转,虽然增加了一些风险,患者可能多活几年[1].

蔡建强教授倡导的一稳、二准、三轻、四块、五狠的手术风格对笔者影响很大.本文结合工作实际,谈谈如何把“稳、准、轻、狠”理念用于临床实践的.

1对病人负责,手术求“稳”

1.1稳健,不要盲目.

青岛市十年的监测资料分析显示：恶性肿瘤的死亡率呈逐年上升趋势,该病是造成男性、女性减寿年数第一位的死亡原因,从城乡恶性肿瘤构成的统计结果来看,肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌位于恶性肿瘤的前六位.人们说一旦患了癌症,首先考虑“动刀子”.作为外科医生,一定要替病人着想,手术前一定要评估患者手术后的生存和生活能力,要对病人负责的态度,借助高端设备,做到诊断清楚,手术方案正确.

1.2发挥团队作用,求助同行的协作.

医生接受病人后,要发挥外科团队作用,不可大包大揽,如果自己对手术处理不了,一定要请同行帮助,决不可在病人身上做“实验”.随着各种诊疗技术的进步,早期胃癌的病例逐渐增多,在保证根治彻底性的同时,缩小手术,减少对病人手术打击,提高病人术后生活质量已成为外科同道的共识[2].手术过程中,医生之间的配合是必不可少的.

2对疾病的评估要准确,手术时机把握“准”

子宫颈癌的处置方案争议性很大,一般大部分认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术[3]；如果病人不再考虑生小孩,大部分医生建议采取全子宫切除术.因此,决定手术方案一定要对疾病有个准确的评估.子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除,放射线治疗及化学治疗三种方法,手术时机把握准确,对延长病人的存活期和减少病人的痛苦具有重要意义.

3对患者所有的检查要低创、无创.检查触摸局部要“轻”

少破坏机体组织,就增加了手术成功的机会.如何减少对病人机体组织的损害,研究手术的处理方法和手术技巧,也是外科专家需要探讨的内容.蔡建强教授在B超引导下用解剖性分离后行肝段或段内切除,可清晰暴露所有管道组织,在直视下准确结扎或缝合管道,完全避免了手术的急性出血,而且最大限度保留了残肝.检查要轻,如引起急性结肠梗阻的结肠癌导致肠道通畅受阻,肠腔狭窄是外科常见急腹症之一,是结肠癌晚期的临床表现[4].结肠癌所致肠梗阻为闭绊性梗阻,肠壁易出血坏死,肠腔内压力易导致穿孔,为了解除梗阻必须尽早手术.在检查触摸腹部时一定要轻柔,尽量减轻病人的痛苦,更不能粗暴操作.

4检查或治疗时间要短,手术操作既要轻柔又要“快”

结肠癌办法急性肠梗阻,梗阻以上肠管扩张,肠壁变薄,易导致穿孔、缺血等严重的并发症发生,最终导致死亡.所以,在进一步做明确病变部位及性质的诊断检查时,如腹部平片及要快,不应因检查或做治疗延误了手术时机.结肠癌出项肠梗阻,保守治疗7-10小时后症状无明显改善者必须马上实行手术治疗.作为临床医务工作者,要提高对手术操作轻柔的认识,在合理选择手术方式和正确掌握手术时机的同时,手术操作既好又快,在手术的关键时刻决不能拖延时间.

5要有毅力,要果断,必要的手术切除要下狠心

蔡教授认为,外科医生要有毅力,要有做下来的决心,必要的切除也不能有太多的顾虑,该出手时就出手,这样才能减少出血,缩短操作时间.笔者在临床实践中深有同感.如阑尾周围脓肿,过去一般主张保守治疗或脓肿引流以后再手术切除阑尾.脓肿虽可在抗感染治疗下得到缓解,但需要时间长,轻者有后遗症,重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎,腹腔残余脓肿,化脓性门静脉炎等严重并发症[5].我院根据手术指征,果断在I期手术切除阑尾.I期手术切除的优点是缩短疗程,节省医疗费用,消除感染源,避免复发和非手术治疗带来的并发症[6].从此病例说明,只要在有经验医师的操作下,对于诊断明确的急性阑尾脓肿该作手术则早做,只要手术操作得当、细致,术前行全面检查,手术后可取的满意疗效.