肿瘤生物治疗患者的临终护理

【摘 要】目的探讨肿瘤生物治疗患者临终的护理要点.方法选取我院2011年1月至2012年12月生存期10d～2个月内的临终患者40例.按医嘱给予生物治疗,实施临终护理,包括基础护理、心理护理疼痛护理和善后关怀等.结果40例患者平静无痛苦的渡过人生最后旅程,减轻了家属的悲伤程度.结论生物治疗的同时给予全方位的护理,提高了临终患者生活质量,提高了患者家属的满意度.

【关 键 词】肿瘤；生物治疗；临终护理

人的出生、成长、死亡是人生的自然发展过程.如何做好临终患者的护理工作,减少临终患者及家属的痛苦,解除其心理上的恐惧与不安,维护患者尊严,这是护士应尽的职责.由于肿瘤生物治疗的费用高,给患者及家属带来了经济负担,因此,临终护理就显得非常重要.吉林省人民医院生物治疗中心2011年1月至2012年12月对40例晚期肿瘤患者实施临终护理,取得了比较满意的效果,报告如下.

1资料与方法

40例晚期肿瘤患者,生存期10d～2个月,男25例,女15例,年龄最大80岁,最小26岁,平均53岁.肺癌9例,肝癌8例,食道癌4例,胃癌6例,肠癌3例,乳腺癌7例,子宫颈癌2例,骨肉瘤1例.根据病情给予生物治疗及对症处置.

2结果

通过给予全方位的护理,40例临终患者安详地、平静地离开人间,提高了临终患者的生活质量,提高了患者家属的满意度.

3护理方法

3.1提供舒适的环境尽量为临终患者安排光线充足的单间,定时通风换气,紫外线消毒,保持清洁、安静和温湿度适宜,避免噪音.每个病房要备有衣柜、茶几、沙发、电视和书报.并根据患者的性情爱好布置病房,如摆放鲜花、绿色植物和工艺品等,使患者感到心情舒畅,有家一样的感觉.

3.2做好基础护理临终患者全身各脏器功能减退,丧失了自理能力,应加强基础护理.为了保持口腔清洁,预防感染,饭前饭后漱口,早晚刷牙,动作应轻柔,防止出血.对于不能进食或昏迷患者给予2次/d口腔护理.肿瘤是一种慢性消耗性疾病,晚期肿瘤患者会出现代谢紊乱,营养不良,应注意补充营养,特别是高蛋白,高能量,高维生素食物,保证患者身体的基本摄入量[1,2].对于不能进食或昏迷患者给予鼻饲或静脉高营养.临终患者体质弱且长期卧床,局部血液循环障碍,易导致压疮的发生.应保持床单的整齐、干燥,定时翻身、擦浴、按摩受压部位,并认真做好晨、晚间护理,保持清洁卫生,提高患者舒适感.

3.3加强心理护理心理护理是临终护理的重要内容.美国伊丽莎白库乐罗斯博士将临终患者的心理反应分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期[3,4].

护理人员应结合患者的心理反应进行心理疏导.①否认期：患者对即将到来的死亡常常会感到震惊,否认病情严重.否认是抵御精神创伤的一种自我保护.护理人员要耐心倾听患者述说,缓解其心灵创痛,并因势利导,使其逐步面对现实.②愤怒期：当患者巳知病情和预后,常常会产生愤怒情绪,对周围的人和事抱着敌视态度.护理人员应把愤怒看作是一种健康的适应性反应,对患者是有益的,要理解关爱和包容,让患者尽情发泄内心的愤怒,但应防止意外事件的发生.③协议期：愤怒心理消失后,患者开始承认和接受临终的事实,并期望奇迹出现.此期医护人员应主动关心患者,尽量满足患者的要求,引导患者配合治疗,减轻痛苦,控制症状.④忧郁期：患者意识到任何努力都无济于事,无法阻止死亡来临,因而表现出明显的抑郁和悲伤.护理人员应经常安抚患者,允许家属陪伴,让患者有更多时间和亲人在一起.⑤接受期：临终的最后阶段,患者已做好接受死亡的准备,对死亡不再恐惧.此期护士不应过多打搅患者,不要勉强与之交谈,让患者宁静安详地告别人间.

3.4控制疼痛疼痛是肿瘤患者临终前的主要症状,帮助患者减轻疼痛,使其无痛苦的走过人生的最后阶段,是临终护理的目的之一[5].根据疼痛的性质部位和程度可采取①非药物疗法：心理治疗、音乐疗法、针灸疗法、按摩和放松疗法.②药物疗法：以上疗法无效时,遵医嘱给予镇痛药物如口服片肌内注射强痛定或注射液.

3.5死亡宣教死亡教育是实施临终护理的首要条件.死亡教育的目的在于帮助临终患者及家属树立正确的死亡观,减轻对死亡的恐惧感和不安情绪,使他们认识到死亡是不可抗拒的自然规律.护理人员应根据临终患者的性格及其承受能力,把有关濒死和死亡的相关知识传递给他们,帮助他们克服对死亡的恐惧,学会“准备死亡,面对死亡,接受死亡”.

3.6善后关怀患者离开后对其尸体进行料理,使其干净、整洁,并尊重个人的宗教信仰,让患者有尊严的离开人间：用紫外线消毒病房,对其用过的被褥等物品要清洗,消毒；护理人员应对其亲属进行心理疏导,减轻悲痛,并协助家属做好死者的殡葬事宜.

4护理体会

死亡是生命活动的最后阶段,是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分.由于长时间的住院治疗,对人力,物力,财力的巨大付出却仍旧避免不了死亡.患者及其家属会有一种心理落差感,感觉会变得敏锐.因此,临终护理就显得非常重要.我科对40例肿瘤患者实施临终护理包括基础护理、心理护理疼痛护理和善后关怀等.取得了比较满意的效果,使临终患者生活质量得到提高,心灵得到慰籍,使其安详地、平静地离开人间,提高了患者家属的满意度.临终护理是护理学科发展中一项有待开发的领域,是实施“人文关怀”的切入点,是目前深入、持续提高满意度,减少医疗纠纷,增强医院竞争力的关键.