我可停药吗?

魏大夫：

我自幼携带乙肝病毒,已经20多年了,一直是“大三阳”,肝功能正常,肝脾超声检查也正常.听别人说贺普丁治疗慢性乙肝效果好,我就服用了.可是一年过去了,我仍旧是“大三阳”,HBVDNA水平也没下降,我想停药,又怕停药后加重病情,请您告诉我应该怎么办

河北李柱

李柱：

你好.你是在不该应用贺普丁的情况下应用了该药,因此不会收到好的效果.

贺普丁是我们国内用来治疗慢性乙型肝炎的第一种核苷类抗病物,它的抗病毒作用较强,起效快,副作用小,每日仅服一片,方便而且适中,每月仅需400元左右,的确是一种治疗慢性乙肝的好药.但是任何药物都有它的适应征,越是好药,要求的适应征越严格,就是要在规定的范围内应用,才能发挥它的最佳作用.药品不是食品,不是谁都可以吃,即便是治疗相同的疾病,在疾病的什么阶段、什么情况下使用也是有严格要求的.作为患者,一定不能听说别人吃什么药好就也去吃,更不能看广告吃药,因为你与别人的情况不同.

贺普丁是用来治疗有病毒复制的、肝功能异常的慢性乙型肝炎,而且最佳的治疗对象是ALT大于5倍的正常值上限者.ALT的正常值是0~40,也就是说最好用于ALT>200的患者,起码也要用于ALT>100的患者.因为这样的病人正处于免疫清除期,他们自身的免疫功能较活跃,此时用药,才能收到事半功倍的效果.

而你的肝功能一直正常,也就是处于免疫耐受期,你自身的免疫功能不活跃,没有清除病毒的免疫排斥反应,此时用药也是徒劳.正如所说,“外因通过内因而起作用”.药物只是助你一臂之力,它不是万能的.

关于慢性乙型肝炎在什么情况下需要治疗,我在本刊2005年第七期和2006年第六期的本栏目中都说过.根据你讲的情况,我分析你是一位慢性乙肝病毒携带者,只有病毒复制,而没有肝脏的损伤.此时不需要抗病毒治疗,事实也证明,治疗没有收到预期的效果.

但并不是所有的ALT正常的慢性乙肝患者都不需要抗病毒治疗.对于那些有纤维化改变、甚至有肝硬化倾向的病人,即使ALT正常,也要给予抗病毒治疗,否则不能阻止病情进展.有些人的病情仅通过肝功和B超检查仍不能明确诊断时,就应作肝穿刺检查,以便指导制订正确的治疗方案.

前边我们说了贺普丁的优点,但它还有很突出的缺点,最大的缺点就是应用时间长了,容易发生病毒耐药,产生变异的病毒株.这会使病情反复,使已下降的HBVDNA再度升高,已恢复的肝功能再度恶化,而且变异的病毒株较难控制,即使更换其他抗病物也可能效果不佳或需要更大的药物剂量.贺普丁还有一个缺点,就是在不该停药的时候停药,可能会加重病情.

因此作为患者,一定不要自己乱用药.目前我国已上市的抗乙肝病毒核苷类药物已经有四种：拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.由于贺普丁的易耐药性,已不作为一线用药.今后还会有更多新药问世,这无疑是广大患者的福音.但是如果我们乱用抗病物,也将会使乙肝病毒发生变异而产生很多新的耐药毒株,使乙型肝炎的治疗更加困难和复杂,这将带来新的灾难.我们一定不要再走乱用抗生素的老路.

所以治病一定要到正规医院,在有经验的专科医生指导下用药,制订一个符合你的病情和经济条件的治疗方案.由于抗病毒治疗一般需要较长时间,短则一年,长则数年,甚至更长,故一定不能草率行事,用药要慎重,一旦应用就要坚持,按要求直至达到停药标准后再停药,不要半途而废.

有些病人也像你一样,听说别人用什么药,也跟着用,没有医生指导,自己凭着感觉走,刚刚见效就“见好就收”,结果造成病情反而加重.也有人倒是坚持用药,但是不按要求定期复查,他认为反正也要长期抗病毒治疗,查不查也得吃药,就自己把复查的钱给“省”了,结果发生耐药也不知道,等到症状加重才发现.这些都会使病情变得复杂很难处理.还有的人没有病毒复制,也没有肝功能的改变,已经达到了临床治愈的标准,只因为有“加号”,也去乱用抗病物,这也是错误的.目前的抗病物并不能将“加号”都去掉.

至于你目前的情况,我的意见是停掉贺普丁,停药后要密切监测肝功能的情况,可以每月查一次肝功能,如果肝功能发生明显改变,则及时治疗.对于你来说,ALT升高,也不是件坏事.如果6个月肝功能没有变化,可延长为每三个月复查一次,等待治疗时机.再嘱咐你,一定要到专科医生那里去就诊,接受观察和指导.

魏今波

编辑／鲁湾

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