什么是心身性会阴病?

本栏目撰稿人马晓年,主任医师,医学硕士.

自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书,是内地唯一获此殊荣的医生.目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长.20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍,发表了50多篇论文和综述等,发表了2000多篇科普文章.

这是一种不大常见的临床现象,它通常是性挫折的后果.典型的情况是病人将奔走于不同的医院,向不同的大夫诉说她们实际上并不存在的症状,虽然她们服用或注射了各式各样的“特效药”,但“症状”却始终得不到改善.因此她们将不能发生进一步的性关系或恋爱关系.这些病人可能不愿意接受任何旨在消除她们早已建立的防卫机制的心理治疗.这是由于失恋、、受等性挫折所致的心理创伤,结果打开了阻止消极心理的阀门,对性的不满情绪像洪水般地倾泻出来.这一问题在当前表现为“性病恐怖症”,例如有的女青年在恋爱过程中经不住对方的花言巧语而轻易以身相许,但当对方转脸抛弃她而去时,于是陷入深深的悲切之中,接着开始怀疑自己肯定得了性病,四处奔波,花了不知查重和精力,但不论医生如何劝慰地解释各项化验都不能证实她有性病,但她就是不听.这一问题需要由心理治疗来纠正,而不是依靠抗生素.

不女主诉慢性会阴刺激症状和不适,但临床上又无特异性异常和明显感染,它至少占会阴问题病的5%.这属于一种功能性的会阴问题,它的特点是身体这一部位呈现潜在的、灼热、潮湿、污染、颜色加深等症状.它比心身性会阴病具有更明确的躯体症状.它容易合并出现创伤或感染,这既可能是造成的,也可能仅仅与相关联.组织的磨损可能与衣着不当有关,如过紧、过粗、吸收差而又捂汗的化纤衣料都能成为一种可能的原因.特别是那些肥胖的妇女和不注意个人卫生的妇女更容易发生这类问题.采取相应措施不难解决这类功能性问题.

要想鉴别这类功能性问题与器质性问题,应该先采集详细的病史、外科手术史、妇科史、避孕史、习惯、月经史.进行清洁度检查和镜检也是很必要的.在排除器质性问题后便要了解有无心理性问题,不过,二者有时并存,给诊断带来更多困难.医生必须有丰富的临床经验才能解释他所听到的和他所见到的种种现象.例如,这类皮肤问题对其生活方式有何影响她的人际关系如何她是否存在自卑心理她的心理反应如何医生必须全面考虑才能作出准确判断.

例如一位59岁的妇女平时很少,但在组织老干部外出旅游时和老伴频繁,这也许是受江南风光的影响,也许是不再操心任何家务事的结果.然而回家后觉得外阴刺痒,有烧灼感,自己用镜子一照局部皮肤明显潮红.在以后的三个月里她中止了,症状虽有所缓解但仍感不适.去医院检查发现萎缩,小、深处、宫颈均轻度充血,无炎症和感染迹象.向病人解释这是习惯突然改变造成过度刺激的影响.经使用雌激素药膏后好转.其实她的问题完全不必拖延几个月之久,及早求治,问题早就可以得到解决.一位32岁的未婚妇女计划半年后结婚,主诉近4个月来口和壁酸痛与肿胀.经体检和几周随访无任何阳性发现.后病人自述换用其他洗涤剂后症状完全消失,原来与她曾用过的一种新肥皂有关.一位77岁的妇女主诉会阴烧灼感25年,她具有尿痛史.每2小时排尿1次,夜尿5～6次,但无尿失禁.盆腔检查阴性,仅入口处轻度膀胱膨出,皮肤检查也无任何异常发现.后给雌激素和丙味嗪以减轻局部症状和焦虑,症状得到改善.

编辑/张玉春