高血压病的合理治疗

高血压病患者怎样才能达到合理治疗,这是医生和患者首先要考虑的问题.要想达到这一目的,进行高血压治疗前,要了解你患的高血压属于哪种临床类型,然后要知道常选用的一线降压药有哪些,除掌握选用降压药原则和怎样选用理想的降压药外,还需要注意因人而异地合理选择治疗方法、措施和怎样联合用药的问题.高血压患者的合理治疗方案制定不是心血来潮地随意选用几种降压药,而是根据循证医学制定的治疗指南选用降压药,并在实践中不断验证、认识和修改.因此,各国制定的《高血压治疗指南》不是一成不变的,也是在不断认识中进行修订和完善的.

慢性高血压患者随着病程的延长、危险因素的增加、合并疾病的增多和血压得不到很好控制,会预后不良.目前已经认识到,影响高血压患者预后的因素有：年龄（男性＞55岁,女性>65岁）、早发（男性＜55岁,女性＜65岁）、有心血管疾病家族史、吸烟史、代谢综合征、血压（收缩压和舒张压）水平高和老年人周围动脉粥样硬化（如动脉壁僵硬度、斑块和动脉壁增厚）情况等.在制定高血压治疗界限（目标压）时,要根据高血压水平和心血管危险因素全面考虑.高血压患者治疗前,要经过医生对靶器官（心、脑、肾和外周动脉血管）和代谢情况（如高血脂、高血糖、高尿酸等）检查评估,并要首先纠正可逆性危险因素（如不良饮食习惯、吸烟和肥胖等）.

高血压患者降压药治疗的受益主要是血压的合理下降.常用的一线降压药即可用于初始治疗也可用于维持治疗.单纯高血压患者可通过改善生活方式缓解升高的血压,无效时再用降压药.存在靶器官损伤、危险因素或代谢综合征者要尽早联合应用降压药治疗,尽早控制升高的血压.在选择降压药治疗时,除无危险因素或危险因素较少的轻度高血压患者可先用一种降压药治疗外,其余情况（例如中度高血压或合并多个危险因素者）现已不主张先试用单一降压药,初始治疗即提倡几种（2～3种）降压药联合治疗,先应用低剂量,无效时再逐渐增大药量乃至最大药量.有靶器官损伤者不仅严重影响患者预后,而且与一般高血压患者用药上明显不同.选用的降压药不仅要控制升高的血压,而且不能加重靶器官的损害和影响患者的代谢情况.由于血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（例如科素亚、美卡素或代文等）降压效果好、有保护靶器官作用、明显降低心血管事件发生率、耐受性好和不良反应少,现已广泛应用于高血压患者的治疗.

总之,对高血压患者,治疗前要了解所患高血压的具体情况,掌握高血压的治疗原则,了解每种降压药的特点和因人而异地选用降压药.《高血压治疗指南》是要遵循的用药基本原则.只有如此,才能达到合理治疗高血压的目的.