循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用观察

点赞:25096 浏览:109942 近期更新时间:2024-02-26 作者:网友分享原创网站原创

[摘 要]目的探讨循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理应用效果.方法分析湖州市中心医院2011年10月~2013年10月儿科收治的80例手足口病并脑炎患儿的临床资料,依据护理措施不同进行分组,常规护理组(给予常规护理措施)40例和循证护理组(给予常规护理措施联合循证护理措施)40例.观察两组手足口病合并脑炎患儿的一般资料,如性别构成比例、年龄分布状态等情况,护理前后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物含量情况,及其住院时间、并发症发生率、家属满意度情况.结果两组手足口病合并脑炎患儿的性别构成比例、年龄分布状态差异均无统计学意义(χ2等于0.55,t等于1.21,P>0.05),两组手足口病合并脑炎患儿护理前脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量差异均无统计学意义(t等于0.14、0.29、0.15、0.04,P>0.05),两组护理后脑脊液中氯化物含量差异无统计学意义(t等于0.10,P>0.05),循证护理组手足口病合并脑炎患儿护理后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量均优于常规护理组,差异均有统计学意义(t等于9.52、38.86、19.21,P<0.05),循证护理组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度均优于常规护理组,差异均有统计学意义(t=6.91,χ2=10.29、10.53,P<0.05).结论在小儿手足口病合并脑炎护理中应用循证护理可以明显改善手足口病合并脑炎患儿临床症状,降低并发症发生率,提高护理质量,值得临床推广应用.

[关 键 词]循证护理;小儿;手足口病合;脑炎

[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2014)05(a)-0125-05

Thenursingobservationofpediatrichandfootandmouthdiseasebyevidence-basednursing

SONGFengmei

DepartmentofPediatric,HuzhouCentralHospital,ZhejiangProvince,Huzhou313000,China

[Abstract]ObjectiveToapproachnursingresultofpediatrichandfootandmouthdiseasebyevidence-basednursing.Methods80casesclinicaldataofhandfootandmouthdiseaseandencephalitisinchildreninDepartmentofPediatricofHuzhouCentralHospitalfromOctober2011toOctober2013wereanalyzed,whichwastobedividedintotwogroups,40caseswereroutinenursinggroupwithroutinenursingmeasures,40caseswereevidence-basednursinggroupwithroutinenursingmeasuresbinedwithevidence-basednursingmeasures.Thegeneralinformationonthesexproportion,agedistributionoftwogroupwithhandfootandmouthdiseaseandencephalitisinchildrenweredetected,thewhitebloodcellcount,proteincontent,thecontentofglucoseandchlorideoftwogroupbeforeandafternursingweredetected,thetimeinhospital,plicationrateandfamilysatiactionofglucoseoftwogroupweredetected.ResultsThegeneralinformationonthesexproportion,agedistributionoftwogroupofhandfootandmouthdiseaseandencephalitisinchildrenwerenodifference(χ2等于0.55,t等于1.21,P>0.05).Thewhitebloodcellcount,proteincontent,thecontentofglucoseandchlorideoftwogroupbeforenursingwerenodifference(t等于0.14,0.29,0.15,0.04,P>0.05).Chloridofevidence-basednursinggroupafternursingwasnodifference(t等于0.10,P>0.05).Thewhitebloodcellcount,proteincontent,thecontentofglucoseofevidence-basednursinggroupafternursingwerebetterthanthoseofroutinenursinggroupwithsignificantdifferences(t等于9.52,38.86,19.21,P<0.05).Thetimeinhospital,plicationrateandfamilysatiactionofglucoseofevidence-basednursinggroupwerebetterthanthoseofroutinenursinggroupwithsignificantdifferences(t=6.91,χ2=10.29,10.53,P<0.05).ConclusionTheclinicalsymptomsinchildrenwithhandfootmouthdiseaseplicatedwithencephalitisofpediatrichandfootandmouthdiseasebyevidence-basednursinghasimproved,plicationratehasdecreasedandqualityofcarehasincreased,whichistobeusedinclinical.

[Keywords]Evidence-basednursing,Pediatric,Handfootandmouthdisease,Encephalitis

小儿手足口病是由柯萨奇病毒A5型、A16型和EV71型病毒感染引起的全球性传染病[1].其发病时间以夏季为高发期,但是全年均有发病可能性,发病年龄主要是学龄前的儿童,3岁以下患儿发病率最高,传播方式主要是飞沫,但是也有部分病例为经口传播[2].手足口病一旦发病可能对机体各个系统造成损伤,其中对于神经系统损伤可能合并脑炎,对患儿造成严重影响,甚至可能危及生命安全[3].选择合适的护理措施不仅关系到患儿临床疗效的巩固和护理工作质量,同时对于整个医院治疗水平的提高也有重要的意义.笔者通过对湖州市中心医院(以下简称“我院”)收治的手足口病并脑炎患儿的临床资料进行观察和分析,现将结果报道如下,拟探讨有效的临床护理措施:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年10月~2013年10月儿科收治的80例手足口病并脑炎患儿,依据护理措施不同进行随机分组,患儿家属均在知情同意的情况下参与本次调查,并且本项调查在我院委员会的监测下进行,常规护理组为40例,其中男25例,女15例,年龄4个月~5岁,平均(3.1±1.0)岁,循证护理组40例,其中男27例,女13例,年龄5个月~6岁,平均(3.4±1.2)岁,两组手足口病并脑炎患儿均有不同程度的高热、食欲减退、头痛、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛和肢体乏力等症状,在发病期患儿的手、足和臀部均有疱疹样的皮疹.实验室辅助检查:患儿的末梢血液白细胞有增高或者降低,白细胞数量为22.1×109~27.5×109/L,通过腰穿可见患儿的颅内压明显增高,脑脊液检查,外观没有浑浊,脑脊液的细菌培养、糖和氯化物均无异常.患儿的C反应蛋白、心肌酶谱均有不同程度的升高.两组手足口病合并脑炎患儿的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),见表1.

表1两组手足口病合并脑炎患儿的一般资料情况

1.2方法

常规护理组针对手足口病合并脑炎患儿临床特点给予常规性的护理措施.

循证护理组首先建立循证问题.针对手足口病合并脑炎患儿,建立循证问题,主要是患儿生命体征和神经系统症状变化快、腰穿带来的不良反应、患儿交叉感染、肢体功能恢复不良、心理负性情绪变化等问题,循证依据:参照相关的参考文献和临床护理实践经验,分析护理研究领域并且获得实证.循证护理措施的实施:护理人员将循证问题和护理实践经验,实施循证护理措施,主要包括提高护理生命体征和神经系统症状观察水平,做好腰穿前后健康指导,加强患儿病房消毒和探视制度,做好患儿肢体功能恢复训练,有效地进行心理疏导.

1.3观察指标

观察两组手足口病合并脑炎患儿一般资料情况.

观察两组手足口病合并脑炎患儿护理前后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量变化情况.

观察两组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度情况.

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0软件包,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验.计数资料以率表示,采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组手足口病合并脑炎患儿护理前后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量变化情况

两组手足口病合并脑炎患儿护理前脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量差异均无统计学意义(t等于0.14、0.29、0.15、0.04,P>0.05),两组护理后脑脊液中氯化物含量差异无统计学意义(t等于0.10,P>0.05),循证护理组手足口病合并脑炎患儿护理后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量均优于常规护理组,差异均有统计学意义(t等于9.52、38.86、19.21,P<0.05).见表2.

2.2两组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度情况

循证护理组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度均优于常规护理组,差异均有统计学意义(t等于6.91,χ2等于10.29、10.53,P<0.05).见表3.

表3两组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率

和家属满意度情况

3讨论

循证护理主要是通过将临床问题具体化,然后通过查询资料和临床经验相结合的方式寻找护理依据,护理人员将理论和实践经验有机结合在一起,从而制定出完整的护理方案[4].

笔者通过分析我院2011年10月~2013年10月儿科收治的80例手足口病并脑炎患儿的临床资料,依据护理措施不同进行临床分组,常规护理组40例和循证护理组40例.其中常规护理组主要针对手足口病并脑炎患儿给予基础性的护理措施,循证护理组则采取有针对性的循证护理,首先收集循证问题,主要是患儿生命体征和神经系统症状变化快、腰穿带来的不良反应、患儿交叉感染、肢体功能恢复不良、心理负性情绪变化.根据循证问题寻找循证依据,实施循证护理措施,主要包括以下几个方面:①手足口病患儿往往容易并发脑炎,进而引起神经系统受累,在神经系统症状出现几天后,可能出现神经源性肺水肿,咳粉红色的泡沫痰,进而出现严重的低氧血症,病死率高于90%.护理人员要加强对于手足口病患儿的病情观察,加强护理巡视频率,做到及早地发现危重病例,及时处理,挽救生命,提高预后质量[5].护理人员一般要每隔15min左右巡视患儿一次,主要观察患儿是否出现持续的体温38.5℃以上、呕吐、肢体发生肌肉痉挛、肢体无力、抽搐、呼吸频率和心率加快、末梢循环不好、外周血白细胞计数变化明显、高血糖等症状[6].注意末梢循环的观察主要通过指压患儿的脚跟,放松之后看血流恢复状态,一般血流恢复超过2s者为末梢循环差[7].对于末梢循环较差的患儿要进行肢体末端体温恢复,主要是用50℃以下的热水袋进行足底报端,如果肢体末端循环极差,皮肤发花,要进入重症监护室进行抢救[8].对患儿进行生命体征、心率、血糖监护,如果患儿的精神状态差,肢体频繁地发生痉挛,血压升高,要进行重症监护室抢救[9].②手足口病并脑炎的患儿根据临床需要脑脊液检查,脑脊液检查的准确性和可靠性更高,对于患儿病情的预判更加充分.由于腰穿属于创伤性检查,护理人员在穿刺前要耐心地向家属讲解腰穿的目的、具体方法和其诊断的重要性.在获得家属同意的情况下,耐心解答家属提出的疑问后,进行穿刺[10].患儿在腰穿时可能十分紧张害怕,家属要站在患儿身旁给予精神上的鼓励,护理人员也要通过和蔼的态度和温柔的话语对患儿进行心理安慰,通过转移注意力的方法,帮助患儿进行腰穿,在医生进行腰穿时,护理人员要注意观察患儿的脸色变化、意识变化和呼吸频率[11].腰穿后患儿要仰卧在床上,去掉枕头,仰卧6h,从而防止因颅内压降低而诱发的头痛.一些较小的患儿可能哭闹,患儿家属要将患儿抱起安慰,注意头部需要低于躯干和臀部[12].患儿腰穿的部位在消毒后通过无菌纱布进行覆盖,如果发现纱布潮湿或者受到污染,要及时进行更换.更换过程中要观察局部皮肤是否红肿[13].③患儿往往在口腔内的疱疹破溃之后会出现溃疡,患儿往往出现疼痛,进而发生哭闹、不吃食物等症状[14].护理人员要加强对于患儿的口腔护理措施[15].首先在进食的前后通过温开水进行漱口,如果患儿的年龄较小,不会饮用温开水,护理人员要用1.5%过氧化氢对患儿口腔牙齿、口唇、面颊、上腭及舌头表面进行擦拭,如果遇到破溃的疱疹要清洗3遍,然后在通过4%碳酸氢钠进行清洗,2次/d,在清洗过程中如果患儿发生呕吐可以暂停1min再进行清洗,清洗后通过通过喷雾剂进行口腔喷洒,尤其是对破溃疱疹进行重点喷洒,1次/3h,在喷洒完之后不喝水、不漱口,利于疱疹破溃的止痛和消炎[16].在口腔护理过程中注意对口腔内黏膜糜烂、溃疡变化情况进行观察[17].④患儿由于病情变化食欲明显减退,进而发生营养不良,机体抵抗力低下等情况[18].护理人员要针对患儿临床特点加强饮食护理,患儿要多食如高维生素、高营养,清淡且易消化的流质或者半流质的食物,如炖烂的面条、牛奶,食物注意温度,不能有刺激性,从而减少对于破溃疱疹的刺激[19].对于一些应病情反应强烈而拒食拒饮的患儿,要给予静脉补充电解质溶液,防止出现水电解质紊乱和酸碱失衡的发生[20].⑤手足口病由于属于传染性疾病,其除了呼吸道飞沫传播以外,如果有皮肤、黏膜疱疹液的接触也可以发生感染[21].对于患儿的疱疹液、呼吸道分泌物、排泄物及受到患儿污染的物品等也可以发生传染[22].有效地进行患儿病房消毒和隔离室是防止患儿发生继发性感染和传播的有效措施[23].护理人员在患儿入院后要耐心地向患儿家属讲解手足口病发生机制,虽然家属作为成年人可能不会发病,但是成年人可能成为患儿病毒传染的携带者,进而有效地做好患儿隔离、消毒工作,制定严格的探视制度和陪护人员数量,以减少患儿感染[24-25].患儿家属在与患儿接触后或者在病房其他物品接触后要洗手,或者通过消毒液喷手,减少和其他患儿家属的接触.护理人员要对患儿应用的非一次性物品进行擦拭消毒,对于听诊器、血压计和心电监护仪等通过氯消毒剂进行擦拭,病区走廊、病房、卫生间地面用500mg/L氯消毒剂进行擦拭.患儿在饭前、便后要用洗手液进行洗手,避免患儿之间的接触,护理人员如果要为患儿换尿布、擦拭粪便,要注意洗手和消毒.⑥脑炎患儿治疗后的神经系统后遗症发生率较高.一般情况下在中枢神经系统在结构和功能上有一定的代偿能力和重组能力,在早期要进行肢体的康复训练,可以有效地促进一部分的脑细胞生成功能性代偿,促使神经系统新的联系尽快建立起来,利于肢体功能的恢复.护理人员在患儿处于急性期时,可以将肢体摆放在功能位置,等到病情稳定后,护理人员将患儿的肢体摆放在良好的位置,给予一定的肢体感觉刺激.刺激的方法主要是推拿、搓、滚等手法,帮助有效地刺激关节运动,利于肢体血液循环的恢复,利于瘫痪肌功能的恢复.当患儿的病情继续好转,协助患儿通过健侧的肢体对患侧肢体进行带动,活动从简单到复杂,逐步循序渐进地完成,如果有必要可以将一项复杂的活动,拆解成几个简单的活动,逐个完成.护理人员在患儿的恢复期协助和鼓励家属帮助患儿进行康复训练,进行双侧下肢的抵抗运动,从而提高双侧下肢肌力水平.⑦手足口病患儿因年龄较小,往往无法完全用语言表述内心的感受,因病情变化其精神状态较差,语言少,病情变化可能引起患儿的哭泣和吵闹.护理人员要通过和蔼的态度及温柔的动作,对患儿进行轻轻的安抚,多用肢体动作代替语言安慰.耐心地向患儿家属讲解病情变化,医疗怎么写作水平,提高患儿家属对于临床治疗的信任和信心.


本研究通过比较两组手足口病合并脑炎患儿的临床资料,其中两组手足口病合并脑炎患儿的性别构成比例、年龄分布状态均无明显差异,提示两组手足口病合并脑炎患儿研究结果的差异具有可比性,两组手足口病合并脑炎患儿护理前脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量均无明显差异,两组护理后脑脊液中氯化物含量均无明显差异.另外本研究还发现,循证护理组手足口病合并脑炎患儿护理后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量均优于常规护理组,提示通过采取循证护理措施可以提高患儿的临床效果,有效地改善了脑炎患儿的各项指标.本研究还发现,循证护理组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度均优于常规护理组,提示循证护理措施可以提高手足口病合并脑炎患儿的治疗效率,降低并发症发生率.

综上所述,在小儿手足口病合并脑炎护理中应用循证护理可以明显改善手足口病合并脑炎患儿的临床症状,降低并发症发生率,提高护理质量,值得临床推广应用.

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(收稿日期:2014-01-20本文编辑:卫轲)