脑梗塞的预防

近年来,由脑血管病引起的死亡病例有所减少.2009年统计,脑血管病居癌症、心脏病之后为第三位.但是,由于日本人饮食方式的西方化和高龄人增加,动脉粥样硬化症和心脏病合并症的比例增加,脑血管病的临床类型也有所变化.因此,今后如何预防大脑血管的梗塞成为重大的课题.

高血压病　高血压病不仅是脑出血,而且也是脑梗塞的最大危险因素,尤其对贯通枝领域的脑血栓形成影响最大.据报告,由高血压病和早期高血压所引起的脑梗塞症比非高血压组高2－4倍.当加强对高血压患者的管理、治疗,脑梗塞的发病就降低.维持血压水平的标准应根据个人的年龄、脏器损害程度来决定.

糖尿病　糖尿病是脑梗塞的独立的危险因素.特别是糖尿病患者伴高血压、高血脂症、肥胖等,更增加了脑梗塞的危险性.糖尿病能促进颈部动脉血管的粥样硬化,同时,脑部小血管发生小梗塞与糖尿病也有密切的关系.所以,加强对糖尿病人的管理和治疗是很重要的.

心脏病　心脏病是栓子的来源,脑梗塞又是心脏病的合并症.据久山町20年流行病学调查,无合并症的心脏病患者合并脑梗塞的病例仅10.2％,心瓣膜疾病并发脑梗塞者为20.5％,心房纤颤(AF)并发脑梗塞者为25.4％,心瓣膜疾病合并AF的患者并发脑梗塞者高达39.6％.另报告,风湿性心脏病伴AF者并发脑梗塞症分别为上述心脏病并发脑梗塞症的17倍和6倍.近年来,由于风湿性心脏病减少,无心瓣膜病变的心脏伴AF患者作为栓子的来源已引起了人们的重视.

预防方面应尽可能保证活动规律化,必要的药物治疗和防止劳累.

脂代谢异常　脑卒中和高血脂症的关系不象缺血性心脏病那样明显.但60岁以下特别是有家族性高胆固醇血症史的患者,不仅易发生脑梗塞,而且并发缺血性心脏病也比对照组高20倍.在研究高密度脂蛋白血症与脑梗塞关系时发现,有许多并发心肌梗塞的病例,高密度脂蛋白较低,而且颈动脉发生病变者更易并发缺血性心脏梗塞.但是,各类脂蛋白都高的病例脑部皮质枝血管梗塞比贯通枝血管梗塞发病率较低.中性脂蛋白增高症与脑梗塞之间的关系尚未结论.但也有人报告,高胆固醇血症易并发脑梗塞这是已经明确的,特别是高、中性脂血症是1.5毫米以下的小动脉梗塞的重要危险因素.预防对策主要是饮食疗法和体育运动疗法.

红细胞增多症　真性红细胞增多症患者并发脑梗塞症的最多.有人报告,即是在正常生理范围内血红细胞压积偏高者也易发生脑梗塞,血红蛋白男158／升以上、女140／升以上组比低于其值组脑梗塞发生率约高一倍.

过多饮酒、运动出汗过多、腹泻、饮水不足等致脱水的情况下易引起红细胞压积增高,往往成为并发脑梗塞的诱因.对上述情况,应指导其多饮水,但必须注意高度贫血也可诱发局部脑缺血.

吸烟、饮酒　目前,吸烟作为脑梗塞的危险因子还没有被人们重视.但最近接连报告,吸烟也和缺血性心脏病一样是脑梗塞的重要危险因素.吸烟时脑血流量减少,戒烟后颈动脉硬化的进展就停止.吸烟可以引起血液中一氧化碳增多.

饮酒是脑出血的危险因素,这是早已被肯定了的,而与脑梗塞之间的联系尚不很明确.然而,大量饮酒容易引起心房纤维颤动等心律不齐.酒精摄入量与血压成正比关系.所以,大量饮酒是脑梗塞的间接危害因子.

无症状性颈动脉血管杂音　有颈动脉血管杂音组是对照组发生脑梗塞的两倍,同时心肌梗塞的并发症也较明显.临床上把颈动脉硬化作为全身动脉硬化的重要指标.据统计,有颈动脉血管杂音的病例近70％存在颈内动脉狭窄.因此,存在颈动脉狭窄病变的患者,有必要长期使用抗血小板药物,以预防脑梗塞.

短暂脑缺血发作　经验证明短暂脑缺血发作(TIA)有20－30％患者数年内发生脑梗塞,而且有不少病例反复发作.从初次TIA发作至一年内发生脑梗塞者约有50％,一个月以内发生脑梗塞者有20％.由于抗血小板药物的广泛应用,由TIA发展为脑梗塞的发病率有所降低.