放射性肺炎的中医药治疗

[摘 要]中医学认为,放射性肺炎的病机以热毒、阴虚、瘀血为主,治疗中采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀等法,临床疗效显著,副作用小.随着对本病病理机制的进一步研究与现代先进实验方法的参与,显示出中医治疗本病的强大优势.

关 键 词：放射性肺炎中医药治疗热毒瘀血

中图分类号：R563.1文献标示码：B文章编号：1005-0019（2008）4-0110-02

放射治疗是胸部肿瘤的主要治疗手段之一,临床表现为胸闷、憋气、呼吸困难等症状,影像学检查可发现肺部片状阴影等放射性肺炎或肺纤维化的表现.放射性肺损伤的发生不仅降低了肿瘤病人的生活质量,而且严重影响了肿瘤病人的生存时间.近年来,应用中医药防治放射性肺损伤在临床上得到明显的重视[1],针对病人个体的不同证候,无论是清热解毒、养阴益气,还是更为常用的活血化瘀等中医治法,都明显减轻了放疗后出现的乏力、口干、疼痛、厌食等症状,改善了患者的生活质量,提高了放疗的完成率.

1病因病机

现代医学认为,放射性肺炎的发生有以下两种机制[2]：①传统放射性肺炎学说.该学说认为辐射造成照射局部细胞因子的产生,导致肺纤维化,其组织学改变为小血管及肺Ⅱ型细胞损伤.②播散性放射性肺炎学说.该学说认为,放射性肺炎是由免疫介导产生双侧淋巴细胞肺泡炎和局部放射野外的反应.其病理学基础是由于电力辐射产生自由基,损伤了细胞膜和染色体的DNA,导致细胞功能不良和死亡.

祖国医学认为,放射性肺炎症状大致类属于中医咳嗽、肺痿等范畴.其外因是放射线照射,内因是正气不足,瘀血内结,其病机要点为热毒、阴虚、瘀血.从中医观点看,射线为热毒之邪,最易耗伤人体正气和阴血.正虚则邪盛,阴亏则脉络失濡,而致肺热叶焦,失于清肃,气逆于上.热毒壅滞则气血不畅,热毒伤阴则津亏血滞,气虚则血行不畅,均可致血瘀.而肿瘤病人本身亦正气不足,瘀血内结,后期邪热损伤肺脏络脉,热毒内蕴,耗竭肺阴,毒瘀互结则致慢性纤维化的形成.

2中医药治疗

2.1养阴润肺法

沈玫等[3]认为慢性纤维化形成是邪热损伤肺脏络脉,热毒内蕴,耗竭肺阴,痰瘀互结所致,“痰、瘀”既是致病因素,也是病理产物.患者多表现为气阴两虚,肺、肝、肾三脏受损.根据“审证求因,审因论治”的原则,临床治疗不可急于攻逐瘀血、软坚散结,而应侧重于滋养肺肾之阴、调和肝肾精血,同时酌情予以破血逐瘀散结.其用百合固金汤加减治疗慢性放射性肺炎23例.基本方：百合、生地、熟地、当归、阿胶(烊)、紫菀、川贝母、知母、麦冬、玄参、制大黄、桃仁、僵蚕各10g,生甘草6g.结果：显效4例,有效8例,稳定6例,无效5例,总有效率为78.13%.

2.2活血化瘀法

陈不尤[4]认为本病治疗应以非特异性抗炎、疏通微循环、抗凝抗纤维化为方针.国内已有抗纤维化的基础和临床研究报道,如“强肝软坚汤”以活血化瘀法治疗肝纤维化.同理推测抗肺纤维化亦应治以活血化瘀.其运用活血化瘀法治疗放射性肺炎18例,其基本方为黄芪、女贞子、当归、香附、红花、丹参、生地、赤芍、川芎、桃仁、瓜蒌、百部、杏仁、紫金牛等,有效率为83.33%,复发转移率为0.00%；对照组以激素加抗生素治疗放射性肺炎14例,有效率为64.28%,复发转移率为42.86%.结果表明,中药不但具有确切的抗放射性肺炎的作用,而且由于中药治疗兼顾全身扶正,增强免疫,因而能减少和延缓肿瘤的复发和转移,较激素治疗更具优越性.

2.3清热解毒法

刘鲁明[5]等认为,治疗放射性肺炎用药应采用清热宣肺、平喘止咳,解毒化痰之法.其采用麻杏石甘汤为主治疗,方中炙麻黄宣肺平喘,生石膏清泄肺热,杏仁和甘草助麻黄平喘止咳,配以黄芩、蚤休,浙贝母等清热解毒.结果提示,以麻杏石甘汤为主的中药治疗组显效有效率达90.9%,明显优于西药对症治疗组(P等于0.0002),治疗后显效时间也明显比西药对症治疗组短(P等于0.005).说明中药对放射性肺炎具有良好的疗效,值得推广并进一步加以研究.

2.4宣肺散结法

郑荣辉[6]认为,放疗后可导致肺燥津伤,故本病类属于中医“燥咳”范畴.用加味止嗽散治疗放射性肺炎26例.基本方：前胡15g,桔梗10g,生甘草10g,紫菀15g,百部20g,麦冬20g,玉竹15g,瓜蒌15g,陈皮10g,款冬花15g.治愈16例,好转9例,无效1例,总有效率96.2%.止嗽散出于《医学心悟》,书中云：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣.”论及此方时说：“盖肺属金,畏火者也,过热则咳”,取止嗽散加味正合本病之意.诸药合用,共奏润燥化痰、宣肺止咳之功效而有利于放射性肺炎的治疗.

2.5敛肺养阴止咳法

牛旭明[7]等认为,放射线为热毒之邪,热毒灼伤肺津,肺失濡润,肺气上逆发为咳嗽.故治疗放射性肺炎当以清热养阴、敛肺止咳为法.用自拟乌梅宁嗽汤治疗放射性肺炎27例.基本方：乌梅15g,沙参30g,浙贝母、前胡、白前、紫菀、百部各12g,杏仁、桔梗各9g,丹参15g,白花蛇舌草30g,生甘草9g.3个疗程内治愈15例,好转10例,无效2例,总有效率92.16%.

2.6卫、气、营、血并治法

王建中[8]等认为,放射线虽为热毒之邪,但与温病外感温热毒邪循经卫、气、营、血,由表入里,逐层入侵的常规途径不同,放射性损伤表现为机体照射野表里内外同时受邪的特殊状态.从温病学卫气营血辨证的原理来看,可以说是卫气营血并病.因此,治疗上应突破常规,采用卫、气、营、血并治的方法.他们在临床上采用温病学治疗温热毒邪分别在卫分、气分、营分、血分的4个经典方加减合方,将50例放射性肺炎患者随机分为治疗组与对照组各25例.治疗组采用银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤4方合方加减,同时予常规西医治疗.取银翘散辛凉解表、清热解毒以治卫分,取白虎汤清热生津以治气分,取清营汤清营透热、养阴活血以治营分,取犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀以治血分,共奏卫、气、营、血并治之功；对照组仅予常规西医治疗.结果：治疗组痊愈17例,显效3例,有效3例,无效2例,有效率92%；对照组痊愈9例,显效2例,有效3例,无效11例,有效率56%.两组间疗效比较有极显著差异.

3结语

综上所述,中医认为,放射性肺炎的病因病机主要以“热毒”、“阴虚”为主,治疗上多采用清热解毒、养阴润肺法配合活血化淤法,取得了很好的疗效.中医药药效研究方面大量的研究证明,中医药治疗本病有较大的优势,疗效显著,副作用小,且能改善患者的生存质量.但是中医药治疗本病的机制尚缺乏深入的研究.随着现代科学技术和先进实验方法的参与,必然能够使中医药治疗放射性肺炎的研究达到更高更新的水平.