急性心肌梗塞病人的护理

【摘 要】目的：探讨急性心肌梗塞危重疾病的护理措施.方法：对急性心肌梗塞患者心理护理,进而规范的系统护理,消除患者恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心.结果：实行全面、系统的护理,同时进行系统的心理护理,使患者正确对待疾病,提高了治愈效果.结论：通过系统护理,患者能平安度过危险期,增强了患者战胜疾病的信心.

【关 键 词】急性心肌梗塞；护理【中图分类号】R472.2

【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）02-0039-02

急性心肌梗塞（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞,使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死.冠状动脉一共有三根,即前降支（LAD）和左回旋支（LCX）,和右冠状动脉（RCA）.任何一支冠脉发生急性闭塞都会产生相应部位的急性心肌梗塞.如LAD闭塞产生前壁AMI,RCA闭塞产生下、后壁AMI,LCX闭塞产生侧和正后壁AMI.病性危急,为内科常见急危重症.常因并发心源性休克,左心衰竭等合并症死亡.住院期间,除积极有效的抢救治疗外,还应得到合理的护理,才能使患者脱离危险,减少并发症发生,缩短病程,早日恢复.

病人来诊时症状轻重不同.有大半例是步入急诊,有部分病例是家属用平车推进来.发病时间长短不一,大多数患者是急性发作,突然胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时后用药仍不见缓解,疼痛性质增重,伴周身冷汗,烦躁不安,常见的放射到左上肩、上肢或颈部,有恐惧或濒死的感觉.

我院心内科从2004年到2010年共收治急性心肌梗塞病人121例,男,108例,女13例,年龄在34岁至74岁,121例病人在住院期间经积极抢救治疗及合理的护理,除5例死亡外,其余116例均治愈出院,现将我科护理总结如下：

1、入院24小时内绝对卧床休息,无合并症者24小时后在医护人员指导下可进行早期活动,按“心梗病人康复活动指南表”进行活动.做好病人的生活护理.

2、入院后严密观察病情变化,给予心电监护：对AMI非常重要,AMI发生后24h内死亡者百分之90以是死于致命性心律失常所致,一室速和室颤最常见.运用CCU内的的检测设备,可以及时发现此种危象,加之除颤起搏器及抗心律失常着显著减少,并使住院死亡率从30百分之～40百分之下降到20百分之左右.如患者一旦发生了持续性室速,室颤,则除颤器是最重要的首选的抢救措施,护士应熟练掌握.

3、保持病室肃静,谢绝探视,减少不良刺激,使病人得到充分的休息.并备好各种抢救药品及抢救器械.

4、入院后给予持续中流量吸氧（3-4升/分）,以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升

升/分）.肺水肿时应吸高浓度氧.病情平稳后停止吸氧.每日更换鼻导管及蒸馏水一次,并将鼻导管从另一鼻孔插入.

5、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食,少食多餐,不宜过饱.

6、保持大便通畅,入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等）,指导病人在床上

排便,嘱病人排便时勿用力,以免加重心脏负担,发生意外.

7、对持续剧烈心绞痛的患者,应遵医嘱及时给予止痛剂.

8、严格掌握输液量及输液速度,注意有无肺水肿出现.准确记录24小时出入水量.

9、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色.

10、做好病人的心理护理,及时了解病人的心理状态,避免因不良心理因素影响而加

重病情.

除了上面的护理外还应从以下几点着手进行护理：

1、心理治疗平时病人精神上要保持舒畅愉快,应消除紧张恐惧心情,注意控制自己的情绪,不要激动.并避免过度劳累及受凉感冒等.因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞.2、急性期需绝对卧床休息卧床期间应加强护理.进食、漱洗、大小便均要给予协助,尽量避免患者增加劳力.以后可按病情逐渐增加活动量.休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适.3、避免肢体血栓形成及便秘对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,避免肢体血栓形成.由于卧床及环境、排便方式的改变,容易引起便秘.要提醒病人排便忌用力过度,因排便用力可增加心脏负荷,加重心肌缺氧而危及生命,可给些轻泻剂或开塞露通便,便前可给予口含油片或消心痛等.4、饮食宜清淡要吃易消化、产气少,含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟、酒.少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等,有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入.同时正确记录出入水量.5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生,首先应让病人安静平卧或坐着休息,不要再走动,更不要慌忙搬动病人.如给平内舌下含油片不见效而痛未减轻时,应观察病人脉搏是否规律,若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况,应安慰病人使之镇静,去枕平卧,有血压表的可以测量血压.然后可请卫生站或地段医院医师出诊,初步处理平稳后再转送医院治疗.如病人发生心脏突然停跳,可在其胸骨下段用拳头叩击,进行胸外挤压及人工呼吸.6、皮肤的护理,患者长期卧床应避免褥疮的发生,应1～2h时给病人翻身1次,按摩保护受压部位,保持床单清洁干燥.7、警惕不典型的发病表现有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型,如有的病人可出现反射性牙痛,也有的心肌梗塞先发生胃痛.遇到这种情况,力必提高警惕,凡有冠心病病史的病人,均不可忽视,应尽早就医诊治.在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋,使其保持稳定的情绪,适量的体力活动,以预防病情的反复.8、康复指导：指导患者正确使用镇静安眠药物,有计划地使患者了解该疾病医疗知识,教给患者相应的健康知识,即如何正确认识自己的疾病,如何防止复发和自我保健,使患者掌握疾病的规律,有利于配合治疗,防止或减少诱发因素及病发症,尽快恢复和促进健康.告知患者出院后的注意事项,例如改变不良的生活方式,减少发病的危险因素.在住院期间,更重要的是要做好心理护理.首先应缓解病人紧张的情绪,护士应以从容的神情赢得患者的信任.另外,室内可放置鲜花,墙壁贴色彩柔和的壁画等,可以增加患者的安全感.心肌梗死的患者由于疼痛剧烈,伴有明显的濒死感,绝对卧床休息及床上排便,往往给患者带来巨大的思想压力,患者可表现出恐惧、悲观和焦虑,心理应激诱发心绞痛、各种心率失常,会使病情突然恶化,护理中应注意心理疏导,向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用等,帮助病人树立战胜疾病的信心.再次,应及时关心安慰患者,作为护师应尽快消除患者焦虑,孤独感,使患者在精神及心理上处于最佳状态.了解和解决患者所需,使患者感到温暖,鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气.最后,我们要做好解释工作,针对患者不同的心理反应,适时给予解释、疏导；取得家属支持在家属监护期间,做好家属思想工作,避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而至病情加重.医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作,不要表现出慌张而忙乱,以免病人产生不信任感和不安全感.更不能在病人面前讨论病情.

在病人出院后,一般应分阶段循序渐进怎家活动量,提倡小量、重复、多次运动,适当的间隔休息,可以提高运动总量而避免超过心脏负荷.活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动（最常用最广泛）,坚持体育锻炼注重“三不”：不饱餐后活动、不登高或剧烈运动、不提举重物或作屏气动作,以免诱发心肌缺血,导致心绞痛或再梗死.经2～4个月的体力活动锻炼后,酌情恢复部分或轻工作,以后部分病人可恢复全天工作,但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他紧张或工作量大的工作应作更换.

总之,随着监护水平的提高和治疗手段的进展,心肌梗塞病人急性期的病死率已逐渐下降.通过给病人系统的护理,为病人提供全方位的怎么写作,不仅满足了患者的身心需要,而且还增强病人战胜疾病的信心,促使其早日康复.