儿童头痛,查找病因是关键

头痛是儿童的常见症状,有时也是严重疾病的表现.不同的年龄阶段对头痛的表达不同,如婴幼儿头痛不能用语言来表达,而是通过啼哭或用手拍打头部、抓耳挠腮、双手抱头等方式来表达.

儿童头痛就诊时往往需要家长补充某些细节,为此,家长应善于发现和仔细观察孩子头痛的表现,予以重视,及时带孩子就医.

五官疾病引起的头痛

最常见的是鼻源性、眼源性、耳源性头痛和口咽部炎症引起的头痛.

鼻源性头痛鼻炎、鼻窦炎等引起的头痛多发生在患侧,多为胀痛、钝痛或闷痛,常反射地引起额部、颞部、枕部或全头痛.其特征是有较强的时间性,早晨或下午疼痛较明显.同时常伴有鼻部症状,如鼻塞、流脓涕等.

眼源性头痛多由近视、散光、斜视未能佩戴眼镜或配镜不合适引起头痛,也有少数为其他眼病（如青光眼等）所致.头痛多发生在用眼过度之后,可伴有视力障碍.当孩子看书诉头痛时,有的家长认为是孩子借故不想读书,甚至责备孩子.

耳源性头痛多由中耳炎引起,多为跳痛或胀痛,可累及额颞枕部,咳嗽、低头、用力或吞咽动作时加重.外耳道、耳廓的感染（如疖肿、疱疹）可引起严重的头痛.当您发现孩子有抓耳挠腮、烦躁不安的表现时,一定要想到耳源性头痛.

口咽部的炎症引起的头痛由咽炎、扁桃体炎等可引起头痛,多呈位置不明确的持续性全头痛,夜轻昼重.同时伴有口咽局部疼痛、进食哭闹的表现.

发热引起的头痛

儿童头痛最常见的原因是发热.发热时头痛与颅内动脉扩张有关,主要位于前额、双颞头后部,呈波动性痛与胀痛,退热后这种头痛会减轻或消失,比较容易识别.

儿童期最常见的发热原因是各种感染因素,如病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等病原体；其他因素如损伤、肿瘤等（包括颅外因素）任何原因所致的发热均可引起头痛.

颅内占位性病变引起的头痛

颅内占位性病变指局部病灶直接或间接引起颅内容物体积增大而导致颅内压力增加的病变,常见的包括颅内肿瘤、血肿、脓肿、肉芽肿、寄生虫等.头痛的特点：在凌晨或夜间较重,起床活动后减轻,因咳嗽、用力、低头加重.

随着肿瘤的体积增大,颅内压力增高,头痛逐渐剧烈,常伴呕吐及神经方面的症状、体征,如精神异常、抽搐、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、共济失调、眼球震颤等.

儿童的头痛,由肿瘤引起的比例较成人多见.由于病初时仅有头痛而不伴其他症状,往往被忽视.

临床上,我们遇到过特殊病历：患儿病初仅表现为偶尔头痛,后来家长发现孩子头痛程度加重,患儿头痛时趴在床上低头、弓腰、撅起屁股,数分钟之后头痛即缓解、消失.两年后来医院检查,发现侧脑室内有肿瘤,手术证实为带蒂的状瘤,之后头痛消失.脑CT及MRI是确诊脑肿瘤的重要检查手段,它能正确反应肿瘤的大小及部位.

外伤性头痛

脑外伤后头痛是其主要症状,还可伴有头昏、恶心、呕吐、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不集中和记忆力减退等症状.头痛多在受伤的一侧,可伴有触痛.

头痛的性质可以是搏动性,也可为重压感,多为持续性痛,而且常为精神因素、体力劳动、声响和亮光等刺激所加强.

不可忽略的是那些贪玩好动的孩子,不小心摔到或磕碰伤头部引起头痛（可以无头皮伤）,但又担心家长的责备,不敢承认脑外伤史而延误了病情.为此,头部CT检查是必要的.

随机性头痛

儿童的随机性头痛比较常见.有些儿童常以头痛为由回避或结束不愿做的事,也有儿童用这种方法逃避考试或不喜欢的活动,甚至有孩子会借用这种方式引起人们的关注和关爱.

有一个“肯德基与头痛”的真实故事：4岁的男孩小明,一天中午想要吃肯德基,遭到家长拒绝.下午他就说自己头痛,表情十分痛苦的样子,家长带小明到医院做了各种检查,都没发现问题,家长就更着急了.小明此时提出晚饭去吃肯德基,家长爽快答应,吃完肯德基,头痛也消失了.

小明借用随机性头痛的方式引起家长的关注,从而达到自己的目的.日常生活中家长与孩子需加强沟通,了解孩子的想法.

儿童偏头痛

典型偏头痛是因头部血管舒缩功能障碍所引起,有家族遗传倾向.表现为：反复发作的搏动性头痛,间歇期完全正常.

儿童偏头痛发作类似成人,但也不同之处.儿童偏头痛的特点：

◇发作持续时间相对较短,发作相对较频繁,发作时间30分钟至1小时.

◇头痛搏动性特点不突出,搏动性头痛为本病的特征,但非搏动性头痛并不能排除或否定此病.

◇儿童偏头痛患者的胃肠道症状突出,恶心、呕吐、腹痛者较成人多见.

◇常有视觉异常等先兆,大多数儿童发作后易入睡,之后头痛可完全或基本缓解.

本病与神经、内分泌、饮食、生活方式、精神状态等诸多因素有关,属于功能性头痛范畴.

神经症性头痛

这种类型的头痛并不算少见.从中小学生,乃至大学生,看书、学习时间较长可以出现头痛（除外眼源性头痛）.某些学生每当上课或一进校门就出现头痛,但是上网、游戏或做其他感兴趣的活动从不头痛,长此以往,学习成绩明显下降,进一步出现各种不良情绪反应及失眠等.

这种头痛是由神经心理因素所致.某些学生平时性格比较内向,行为比较孤僻,沉默寡言,对繁重的学习生活、紧张的考试以及家长和教师的不断求全责备产生了逆反心理.

这种精神因素反映到身体上,再加上处于青春生长发育期和性格不稳定阶段,表现为头痛、失眠、记忆力下降,学习成绩急剧下降,对家长、老师、同学产生反感情绪等.这类头痛有明显的暗示性,各项检查均正常.

脑血管病性头痛

脑血管病包括出血性和缺血性脑血管疾病两大类.

出血性疾病包括由脑动脉瘤与动静脉畸形、烟雾病（颅底异常血管网症）引起蛛网膜下腔出血、脑出血；缺血性血管疾病如短暂性脑缺血发作、脑梗死等.此类疾病均可引发头痛,临床表现可以很凶险,可以发生在疾病的过程中.

颅内感染性头痛

各种病原学因素引起的脑膜炎、脑炎等都可引起剧烈的头痛.这类头痛常伴有高热、喷射性呕吐、颈项强直、意识障碍、抽搐等.发病急,症状明显.

若儿童头痛的同时精神差、嗜睡、喷射性呕吐,并伴有高热,要警惕脑膜炎或脑炎.应及早送医院检查.

其他原因

低血糖性头痛多见于早上不吃早餐就上学的儿童,头痛常于第三、四节课时发生.防治方法是保证孩子每天都能吃到营养丰富的早餐.

疲劳性头痛儿童剧烈运动或长期持久的精神紧张后出现的短暂头痛,此类头痛卧床休息后即可消失.需排除眼源性头痛,注意劳逸结合.

良性颅压增高症有颅内压增高的症状,如头痛、呕吐等,一般难以发现颅内压增高的原因.有报道称,长期用激素治疗突然中止、摄入过量的维生素A或四环素,可引起良性颅压增高症.

小贴士

孩子看病,家长多注意

小儿头痛类型很多,病因比较复杂.如患儿出现头痛的症状,家长应该带小孩到医院小儿神经专科就诊,不可乱服止痛药,以免延误病情；家长也不要表现出特别的紧张,因精神心理因素引起的头痛,家长的过度关注和紧张,可能会加重孩子的头痛症状.

郭文璐医学硕士,主治医师,毕业于苏州大学医学院儿科学.现任职于燕达医院小儿科.对儿童神经病如小儿头痛、癫痫、神经系统感染等疾病诊治积累了一定经验.在国家级核心期刊发表学术论文多篇,对科普教育有兴趣,多次参与科普宣传教育活动.