循证护理应用于109例冠心病介入治疗患者围术期的效果评价

[摘 要]目的分析并评价将循证护理应用于冠心病介入治疗术后的患者的康复效果.方法选取我院2011年10月～2012年5月收治的109例经股动脉穿刺冠状动脉造影与支架置入患者作为护理干预组,给予循证护理；选择我院2011年2～9月开展循证护理前重症加强护理病房收治的112例经股动脉冠状动脉造影与支架置入患者作为对照组,对比分析两组患者的康复效果.结果护理干预组患者术后各非血管并发症发生率均显著低于对照组（P<0.01）；两组在干预后,干预组的焦虑程度低于对照组（P<0.05）,且干预组干预后与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论循证护理不但可以有效解决冠心病介入术后患者的健康问题,而且能够将循证医学理论直接应用于临床护理决策.

[关 键 词]循证护理；心内科；冠心病介入术；效果评价

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）01（b）-0142-03

循证护理是将临床护理过程中所存在的问题作为出发点,同时结合患者的实际状况,去寻找最优化解决对策的实证,已有大量研究显示循证护理能够有效地解决患者存在的各种问题[1].2011年10月～2012年5月我院对收治的109例经股动脉穿刺冠状动脉造影与支架置入患者实施循证护理,并对围术期的全程护理策略做出调整,取得了令人满意的效果.现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2011年10月～2012年5月收治的109例经股动脉穿刺冠状动脉造影与支架置入患者作为护理干预组,其中,男64例,女45例；年龄44～69岁,平均（56.5±8.3）岁；实施冠状动脉造影术（CAG）88例,实施经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉腔内支架植入术（CS）20例.选择2011年2～9月我院开展循证护理前重症加强护理病房收治的具有详细监护记录的112例经股动脉冠状动脉造影与支架置入患者作为对照组,其中,男76例,女36例；年龄47～73岁,平均（56.4±7.7）岁；实施CAG91例,实施PTCA及CS21例.全部患者的纳入标准均按照WHO与国际心脏病学会命名标准化专题组制订的《缺血性心脏病命名与临床诊断标准》进行诊断[2].两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1提出临床护理问题为确定心脏介入治疗的合理方案,实施循证护理方法,分析患者体征及症状并结合临床经验以及患者与其家属的需求,提出两个首要解决的问题：①怎样做好患者及其家属的健康宣教工作,使患者及其家属能够积极主动地配合治疗及护理过程；②怎样合理有效地防控患者术后并发症的发生.

1.2.2查找相关文献资料按照上述提出的两方面问题开展文献查阅工作.首先通过中国知网全文期刊数据库下载2004～2012年发表的循证护理相关文献,以获取来自该领域内的实证；此外,也可通过互联网各搜索引擎进行检索,主要通过加权检索以及主题词扩展检索途径获得相关资料及文献,总计检索出循证护理相关文献278篇.

1.2.3临床评定标准根据文献的可靠性及科学性划分五个等级,等级数越低,表明其科学性与可靠性越高.对于存在强有力的实证,有严谨的随机对照实验体系的文献定为；对于有一定样本量的设计合理的随机对照实验的文献定为2级；对于有非随机但实验设计严谨的文献定为3级；对于多中心或研究组所做的非实验性文献定为4级；该领域内专家提出的意见定为5级.在获取的278篇文献资料中,文献为8篇,2级31篇,3级44篇,4级61篇,5级134篇,所占百分比分别为：2.9%、11.2%、15.8%、21.9%和48.2%.

1.3学习文献实证,调整护理对策

冠心病介入治疗所涉及学科十分广泛,包括预防医学、药理学、行为学、康复运动学、心理学、传播学以及饮食护理等,然而护理人员的知识结构狭窄严重限制了健康教育的有效开展.这必然要求医院加强护理人员的全科培训,护理工作者应努力学习全科知识,增强对个体患者的护理能力,提高自身的综合水平[3].

1.4重视术前教育

1.4.1患者术前存在恐惧与焦虑心理实施冠状动脉造影术患者在术前存在严重的焦虑心理.通过对术后恢复期患者的调查显示,患者最为关注的信息依次有：①怎样选择饮食与开展何种运动；②如何消除心理压力；③教会患者家属心肺复苏相关知识与技术.这表明护理人员除了对患者的给药、饮食、运动以及并发症等进行宣教外,还应关注其心理需求.有报道显示,给予患者术前教育,通过鼓励性的心理护理以及术前指导可以有效缓解或消除患者的焦虑情绪,可提高手术成功率,降低并发症的发生率[4].术前对患者及其家属给予健康教育可明显增强治疗及护理效果,提高患者及家属对手术相关内容的认知度,消除其焦虑与恐惧心理.通过术前详细讲解、提供相关资料、介绍手术成功病例,使患者明确开展手术的必要性、具体过程以及注意事项；向其介绍导管室的设施及环境,消除其精神压力,争取患者的理解与配合；并让经验丰富的护理人员负责此项任务,耐心地向其说明手术过程及术后注意事项,嘱患者如感到异样需及时告知,护理人员应勤巡视,及时查出患者的不适症状.

1.4.2术前开展适应性训练术前开展适应性锻炼能够预防患者出现排尿困难以及术后发生尿潴留.冠心病介入治疗手术实施局部浸润麻醉,将局麻药物注入后麻醉神经末梢以实现无痛,该麻醉不会对排尿反射中枢产生影响,术后发生排尿困难是因为患者对在床上平卧位的排尿姿势不习惯或患者存在焦虑心理造成的,特别是焦虑情绪能够导致肌肉紧张,进一步影响排尿过程.根据参考文献报道的方法[5],在术前指导患者开展适应性训练,同时严密注视患者术后排尿困难发生状况.1.5给予预见性护理以防止术后并发症发生

1.5.1腹胀有文献报道称在冠心病介入术后引发腹胀的相关因素中,术后因平卧造成腹胀者占60%左右,因伤口加压包扎造成腹胀者约占16%,因便秘引发腹胀者约占9%,术后发生尿潴留造成腹胀者约占8%,因精神紧张造成腹部者约占4%,术前饮食过量或食用产气食物而致腹胀者占3%左右,其他胃肠道疾病造成腹部者占2%左右[6].明确患者术后腹胀的相关因素,可帮助护理人员采取对应护理措施.通过腹部热敷、保暖及按摩均有一定的效果,如用热毛巾或热水袋进行热敷,或以肚脐为轴,按顺时针方向给予按摩.针对腹胀程度严重者可给予药物或通过肛管排气以减轻症状.

1.5.2腰酸背痛大多数冠心病介入患者的年龄较大,多数伴有骨质增生以及腰椎病变,所以给予舒适护理至关重要.舒适护理模式能够使患者在生理、心理以及社会上实现最为愉悦的状态,术后取平卧位24h,术侧肢体处于伸直状态,使患者感到极为不适,出现腰酸背痛症状.可以在患者腰部垫上柔软靠垫,对腰部进行按摩能够缓解腰酸背痛症状.按摩过程可对其腰部进行按、揉、压操作,3～5min/次,对于症状严重者,在绝对制动期过后,辅助其进行小幅的侧身运动,或给予止痛剂及镇静剂等[7].

1.5.3失眠有些患者在介入术后出现失眠,主要诱因为精神过度紧张、长时间卧床致身体不适以及探视者过多等.术后失眠能够导致患者血压升高、心率加快,对其病情康复极为不利.可通过辅助患者进行精神调整,保持环境安静舒适并减少探视人员等,对失眠严重者可给予镇静药物.

1.5.4排尿困难对卧床排尿姿势不习惯的患者容易出现尿潴留,特别是男性患者的比例较高,对此类患者在术前应做卧床排尿练习,术后鼓励其排尿约1次/4h；对由于环境因素或者情绪紧张等导致尿潴留的患者,应辅助其开展放松训练,可加强尿道括约肌训练,促进其排尿；此外,术后饮水过少也将导致尿潴留,由于饮水量少使患者膀胱的输入及输出感觉能力下降而造成尿潴留[8].本研究通过预见性护理,术后患者稍出现尿意便鼓励其自行排尿,能够降低膀胱的过度膨胀而引发患者急躁,使尿潴留的发生率明显降低.

1.6疗效评定标准

术前1d与手术的第1天分别安排护理人员采用汉密顿（HAMA）焦虑量表进行评定,向患者介绍清楚HAMA中各条问题的所代表的含义以及测定方法,在测评完成后,将HAMA共14项得分之和>14分作为焦虑标准分.

1.7统计学方法

采用SPSS17.5软件进行分析,计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

护理干预组患者术后各非血管并发症发生率均显著低于对照组（P<0.01）,见表1.两组护理干预前HAMA分值比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在干预后,干预组的焦虑程度低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且干预组干预后与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）.对照组与干预前相比差异无统计学意义（P>0.05）.见表2.

3讨论

通过实时地对护理效果进行监测,结果显示这种将循证作为根本出发点的护理干预模式所取得的效果令人满意.在实施循证护理过程中,护理人员通过搜索并查阅相关专业文献资料,进一步总结归纳科研证据,有利于专业知识快速更新,使护理人员的知识结构得到拓展,综合知识水平得到提高.本研究结果显示,两组在干预后,干预组的焦虑程度低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且干预组干预后与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）,这表明循证护理能够使患者的心理焦虑情绪得到显著改善,这与以往文献报道相符[7].也能够暗示当患者获得护理人员的关心及尊重时,将会产生信任感,进而能够消除或减轻焦虑情绪.对患者开展术前宣教及适应性训练的确可以帮助患者建立起对冠心病介入治疗术的积极主动的心理应付能力,有效消除患者的焦虑情绪,这与现代医学模式所提出的要求完全一致,能够体现出以患者为中心的循证护理理念[9].然而本研究中选取的对照组病例为以往的历史性资料,尽管两组患者在一般资料方面存在可比性,但此种对照组也不可避免地存在一定的局限性.因此,更加深入的研究应选择同期随机分组病例作为对照组进行对比研究.本研究结果显示护理干预组患者术后各非血管并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义.

综上所述,循证护理不但可以有效解决冠心病介入治疗术后患者的健康问题,而且能够将循证医学理论直接应用于临床护理决策.

[参考文献]

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（收稿日期：2012-08-01本文编辑：冯婕）