网站原创【摘 要】目的：探讨临床医学本科一年级学生目标的内容、结构和反应强度.方法：采用整群抽样的方法,抽取某医科大学临床医学本科一年级学生共289名,随机分为两组,让第1组189名大学生按要求回答大学5年内计划实现的目标,选出频率在5%及以上的高频目标共46个作为分析单元,让第2组100名同年级大学生根据他们之间的关系亲疏程度对这46个目标进行分类,然后实施系统聚类分析.结果：46个高频目标可被聚类成11个基本簇和6个高阶簇.从高阶簇来看,临床医学本科一年级学生目标体系由以下6个方面来表征：职业素质、内外兼修、我他关系、职业规划、角色培养、兴趣特长.结论：临床医学本科一年级学生所设置的目标是一个多元多层次结构.
【关 键 词】目标结构；一年级学生；临床本科；系统聚类分析
中图分类号：C913.2文献标识码：A文章编号：1000-6729(2009)006-0436-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.06.016
GoalStructureSetbyMedicalFreshmeninaMedicalUniversity
YANYu-Bing1,HUANGZi-Jie2,3@,LinDa-Xi4,LIYue-Ping3
1DepartmentofEpidemiologyandStatistics,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350004,China
2InstituteofEducation,xiamenUniversity,Xiamen361000,FujianProvince,China
3SchoolofPublicHealth,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350004,China
4SchoolofHumanitiesandSocialSciences,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350004,China
@Correspondingauthor,：iii@qztc.省略
【Abstract】Objective：Toinvestigatethecontent,structureandresponseintensityofthegoalssetbymedicalfreshmen.Methods：Atotalof289freshmenwhomajorinclinicmedicinewererandomlyselectedbyclustersamplingmethodfromamedicaluniversityandthendividedintotwogroups.Onehundredandeighty-ninefreshmenwasaskedtoanswerthequestionaboutthegoalstheysetintheperiodoffiveyearscollegelife.Forty-sixitemswithfrequenciesnolessthan5%wereselectedastheanalysisunits,andtheanother100freshmenwereaskedtocategorizethesegoalsbasedontheirparability.Datawereanalyzedbysystematicclusteranalysis.Results：Forty-sixgoalswithhighfrequencywereclassifiedinto11basicclustersand6high-orderclusters,including"professionalquality","externalandinternalcultivation","interpersonalrelationship","careerplanning","rolecutilvating",and"interestsandhobbies".Conclusion：Thegoalssetbythemedicalfreshmencanbeconsideredasamulti-levelstructure.
【Keywords】goalstructure,freshman,medicalstudent,systematicclusteranalysis
美国马里兰大学管理学兼心理学教授Locke于1967年提出了目标设置理论,他认为目标使人们知道他们要完成什么工作,以及必须付出多大努力才能完成,各种外来激励因素都是通过目标来影响动机的［1］.在高等学校学生教育管理中导入大学生成才目标管理,最核心的内容是成才目标的设置,通过目标设置这一激励理论,引导大学生根据社会期望和自身发展的需要,确立适合自己的目标体系,并把它作为学习生活的动力和自我发展的方向［2］.
临床医学本科一年级学生正处于青年期自我统一性形成的关键期,处于这一时期的青年,正是发展自我意识,进行自我观察、自我评价、自我完善,解决自我矛盾的关键时期［3］.刚刚跨入大学校园这座“塔”的他们在处理诸如情绪状态不稳定,对新生活环境的适应不良,自信心和独立性不足,人际交往障碍等问题时,无疑是个不小的挑战,有的甚至会出现目标的丢失和理想真空［4］,从而可能导致新生在日常学习和生活中充斥着焦虑、茫然、百无聊赖等不良心理状态［5］.因此,他们能否综合分析与权衡自己的兴趣、能力、特点,并结合时代特征,合理规划其大学五年的奋斗目标并以此作为前进的动力是一个值得关注的问题.关于临床医学本科一年级学生目标的探讨在现有的文献中很少涉及,本文旨在通过系统聚类分析［6］的方法探讨这一年级学生目标设置的内容和结构,进而揭示医学院校关于学生教育存在的某些薄弱环节.
1对象与方法
1.1对象
方便选取某沿海医科大学临床医学本科一年级学生共13个班级（每班有4个小组）,626人.以小组为单位,整群随机抽取其中的25个小组共294名学生（每组11~13人）,平均年龄（19.7±0.9）岁,其中男生（19.8±0.9）岁,女生（19.5±0.8）岁.编号后采用SAS统计软件随机分为两组,第1组：194名,其中男生113人,女生81人,回收有效问卷189份,问卷有效率为97.4%；第2组：100名,其中男生50人,女生50人,100名研究对象均完成本次调查.调查时间为第2学期开学后第2个月.
1.2方法
1.2.1目标设置内容收集和分析归纳
WAI技法（WAItechnique）是指对“我是谁”（英文“whoamI”,简称WAI）这样的问题自如回答,其形式上是自由书写20种回答,故也被称为20句子测验（TwentyStatementsTest）,该法始于20世纪50年代（Kuhn&McPartland,1954）.本研究采用改造后的WAI技法,要求第1组被试针对“您打算在大学本科毕业前通过自己的努力实现哪些目标”这样的问题,用至少10种相异的回答,说明头脑中浮现出的关于自己大学本科期间的各种打算,将每个研究对象关于目标设置的内容按照质性研究法的分析归纳方法(Robinson,1951)进行分析归纳.在上述归类过程中,为每一个目标定义设定一个关 键 词,使其能较充分地反应该定义目标的内容,并把属于该定义的目标用这一关 键 词编码,以利于后期的频数统计.
1.2.2目标的频数统计与分类［6］
找出频率占所有被调查者5%以上的高频目标共46个.将所选出的高频目标制成卡片,所有高频目标设为一套,并配有指导语,采取个别施测的方法,要求第2组被试根据它们之间的关联性把这些卡片分成尽可能少的若干堆,使每一堆代表一类目标.
1.3统计方法
运用SAS8.0软件对数据进行统计分析.对任何两个目标被归入一类中的次数进行统计,以作为这两个目标相似性测度,从而构建一个46×46的下三角矩阵,再进行系统聚类分析［7］.对两组计量资料的统计采用t检验,计数资料的两组比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1目标反应频次的一般情况
全部被试提供的目标共计1988个,每人平均反应（10.57±2.00）个,其中男生提供的目标1154个,平均反应（10.59±2.16）个,其中女生提供的目标834个,平均反应（10.56±1.75）个,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）.所选的46个高频目标累计频数1774,占89.24%.
2.2目标的反应强度
对于每个目标,越多的人设置了该目标,说明它在临床医学本科一年级学生中的目标体系中存在的越普遍.本文把每个目标占所有被试者的百分比定义为该目标的反应强度［8］.表1显示的是46个高频目标的反应强度.
2.3系统聚类分析结果
2.3.1初步结果
使用Ward最小方差法.在较低的层次上,46个高频目标被聚类成11个基本簇（见表2）.
2.3.2最终结果
在较高的层次上,11个基本簇被进一步聚类成6簇（见图1）.若按反应频次从大到小的顺序排列,6个高阶簇依次为：“职业素质”簇（604,由Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ类合并而成）、“内外兼修”簇（419,由Ⅱ和Ⅶ类合并而成）、“我他关系”簇（279,由Ⅵ和Ⅸ类合并而成）、“角色培养”簇（206,由Ⅳ和Ⅹ类合并而成）、“职业规划”簇（140,由Ⅷ类组成）、“兴趣爱好”簇（126,由Ⅺ类组成）.
2.4目标反应强度的性别差异
46个高频目标中,男生在“考试及格”、“拥有爱情”、“学业学位”、“教师认可”、“满意工作”4个项目的反应强度高于女生（P<0.05）,在“学会烹饪”、“英语六级”、“英语口语”、“文化修养”、“旅游休闲”、“交际能力”6个项目的反应强度低于女生（P<0.05）；11个基本簇中,男生在“学业成绩”簇的反应强度高于女生,其余基本簇的反应强度没有统计学差异（P>0.05）；6个高阶簇的反应强度在男女之间的差异均无统计学意义（P>0.05）见表3.
3讨论
3.1目标的层次结构
图1展示了临床医学本科一年级学生的目标结构,具有很好的层次性和归纳性.46个高频目标被划分为11个基本簇和6个高阶簇,从不同侧面反应了研究对象的目标构成.从高阶簇来看,被试的目标体系中最重要是职业素质的培养,其中以“实用科学”和“学业成绩”为最,“临床素质”所占的比例较低,提示被试还没有从中学的应试教育模式中转变过来,一切还是以考试为中心.有诸多学者提出,国内外关于医学生的教育目标存有许多不合理成分［9-10］,特别是在国内,学校培养出来的学生很多都是高分低能儿,本研究的结论也证实了临床医学一年级学生在学业方面,更加重视学业成绩,而非自己的专业素质,如何扭转这种局面是今后关于临床医学生教育一个值得探讨的问题.排在第2位和第3位的高阶簇是“内外兼修”和“我他关系”,在一定程度上也反映出被试在重视专业学习外,对于提高自己综合素质和交际能力的愿望.
3.2目标反应强度的性别差异
从本文性别差异上看,6个高阶簇的反应强度在男女之间的差异均无统计学意义,但在基本簇的内容上还是略有差异的.男生更加注重的是自己的外在表现,希望能在大学期间能达到“爱业双丰收”,学习方面最怕的是考试不及格,拿不到学位；相比之下女生则更加重视提高自己的内在素质的和交际能力,对于爱情也处于比较被动的状态.这可能与我国传统文化对男、女生性别角色要求的不同造成的.
3.3目标反应强度的意义
在本研究中,排在前6位的目标分别是：英语四级、英语六级、获奖学金、文化修养、基础知识、满意成绩,说明这一年级的学生在规划自己未来目标时,已经普遍重视自己“外在装饰”,希望自己在毕业时能有个体面的成绩.另外有超过20%的人,把养成良好的学习习惯和生活习惯当作是自己的目标,这说明研究对象在刚跨入大学校门不到1年的时间内,还是有较大比例的人不能够很好地适应医学院校独特的学习和生活.
早在10年前,美国内科医学委员会就提出了一个合格的医学生,必须具备的道德素质有：利他主义、有责任感、会尊重人、诚实正值［9］,国内的学者也提出：21世纪的医学人才,概括起来必须具备：德高、博学、医精、能力强、身心健康等素质［10］.可见,道德素质对于一个医学生来说是十分重要的,这也是今后医学生教育的重点之一［11］.通过本研究看到,临床医学本科一年级学生对“德高”的重要性还未能有充分的认识,只有2.65%的被调查者把提高自己的职业道德素质当作自己的目标,所以,关于职业道德的教育是今后医学院校必须加强的一个方面.
3.4与前人研究的比较
王云责通过对我国高等医学院校医学生现实培养目标的因素分析得出8个因素,包括职业心理素质、职业相关学科知识、临床技能、道德品质、身心素质、政治素质、职业道德、现代社会适应能力.我国高等医学院校医学生期望培养目标的因素分析抽取的12个因素包括：临床技能、身心素质、职业心理素质、职业相关学科知识、政治素质、一般知识、道德品质、现代社会适应能力、自我提高能力、职业道德、创新意识与能力、专业知识［12］.本研究采用系统聚类分析的方法,在抽取的11个低阶簇中,基本上涵盖了上述培养目标的内容,说明临床医学本科一年级学生在经历了一学期的大学生活后对自己在大学期间应该塑造一个怎样的自我在很大程度上已受到了学校或他人目标的同化,他们所设置的目标和学校的要求基本一致,这也证实了学校培养计划对于学生成才的重要性［13］.
3.5研究的启示
目标设置的内容是一个开放式的答案,在对类似资料进行描述时,传统的统计方法常常只是简单地对频数分布进行描述,所说明的问题也常常局限于表面,并且缺乏结构性和系统性.我们知道,人类头脑中的概念不是单个存在的,而是作为概念体系的形式存在的,这些概念可能是相反的、相近的、相属或部分与整体的关系.在认知心理学中,概念的结构是指概念的表征由哪些因素构成以及这些因素的相互关系,在构建具体的模型时,常常使用的方法之一就是层次网络模型［14］.在本文所阐述的目标结构中,基本单元是高频目标,每个高频目标具有一定的特征,把这些高频目标按内容的关联性和逻辑的上下级关系组织起来,可以构建一个目标的层次网络系统.系统聚类方法的基本原理是：首先将n个样品看成n类,然后将性质最接近的两类合并为一个新类,得到n-1类,再从中找出最接近的两类加以合并变成n-2类,如此下去,最后将所有的样品合为一类,这与上述层次网络模型的构建在形式上是相似的.本研究结合调查技术,利用第二组被试构建不同高频目标间的相关系数矩阵,目的是为了把这种高频目标之间的相互联系用具体的数字体现出来,在转换成距离矩阵后,采用系统聚类分析的方法通过深层次的内容分析［15］,探讨临床医学生目标设置内容的结构特点,进而发现隐藏在目标背后的潜在结构,这无疑是个有意的尝试.类似的问题是否还可以应用结构方程模型、神经网络模型进行阐述还需要进一步进行研究.