急诊科医生的逆向思维

我再一次从院前调到了院内,虽然少了时不时的“颠簸流离”之苦,但每次值班,特别是夜班,仍然还是失眠：躺在床上,凌晨时分,就是没有病人,但急诊室走廊的每一个响动,仍能清晰入耳.对我来说,急诊室深夜的寂静可不是什么好兆头,暴风骤雨随时可能来袭,这样怎么能睡得着

好的是,现在我也算一个上级医生了,手下有一个转科胸外研究生小杜,一个实习学生小樊.三个人一块值班,怕什么

又是夜班,准时来到科室,小杜和小樊早已到达,换好衣服,严阵以待.看着小杜和靓妹我突然发现：现在的他们不就是六年前的我吗六年了,我虽用大宝,但从来不用日霜晚霜,那张本来属于我的白净的脸已经沧桑了许多.这时科里没有病人,我突然有了一个奇怪的想法.

“小杜,以前在上研究生的时候,在临床上值过班吗”

“研二的时候在胸外和心外待过半年,怎么了,老板”小杜诧异地回答.

“那今天晚上单独值班吧.不是让你一个人在这,你值一线,我值二线,处理不了的情况你告诉我.你不叫我,我就在值班室不出来,怎么样”我半开玩笑地说.

“好啊,那试试吧.”小杜回答的很干脆.我很喜欢他的回答,干急诊就不能拖泥带水,举棋不定.

“我是有报酬的哦,把分给你,今晚唯你的马‘头’是瞻啊！”我指着实习生小樊说.

“没问题！”小杜伴随着小樊的羞涩爽朗答道.

协议签好了,但我的原则是放手不放眼的.事情终于来了,我的做法是对的.

零点整,我走出值班室,到观察室转了一圈,小杜留观了三个急性胃肠炎的病人,情况都很好.看了医嘱,处理很到位,签好字,再次看了一下病人,挺好,处理的没有问题.

这个期间,我为什么没有走出值班室呢原因很简单,病人就诊时我没有听到声响,都很平静,悄无声息地来,悄无声息地走进观察室.在夜间的急诊室,患者或者是家属的说话声音往往预测着病情的严重程度,即使是病情不严重,那也往往预示着值班医生对于此患者病情的关注程度.

再次进入值班室,还没有坐下,就听见外面一阵骚乱.我可以清晰地听到一个人在外面痛苦地,很可能是疼的.我立即起身准备出去,站起来后又再次坐下,突然决定等一分钟在再出去,作为实习生,小杜需要迈出他的临床工作的第一步.

没有等到一分钟的时间,我已经来到了就诊处.一个30多岁的男性患者一只手捂着上腹部,家属搀扶着坐在椅子上,看样子,疼得要窒息.摸一下脉搏,很有力,没有休克.

“小杜,怎么回事啊”我问.

“这个患者既往有胃病史,今天晚上睡觉的时候突然胃疼,我已经让护士给他肌注一支6542(抗胆碱药),现在正在配药.”小杜答道.

“哦,先到抢救室,我详细看看.”

患者在两个家属的搀扶下,几乎不能直立,基本上是被拖到抢救室的床上,疼痛没有缓解的迹象,表面上看,疼痛一直在加剧,几乎不能呼吸！

护士已经拿着配好的药来到床前,看到我,没有在进行下面的操作,在等我的医嘱.

“很疼吧坚持一下,尽量平躺,双腿圈起来,我看看是怎么回事.”我一边说.一边扶着他费力地躺下.还好,患者精神状态很好,现在这个样子是因为太疼.我用手轻压了一下患者的上腹部.

“疼啊,大夫,不要按！”青年男子痛苦地说.

“好了,你坚持一下,我不按了.”拿出听诊器,听诊胸部,同时询问家属病史.没有听到心脏的杂音,心音清晰有力,肺部也没有问题.

患者既往有胃病史数年,间断上腹部疼痛,前几天曾在我院消化科就诊,医生建议患者行胃镜检查.因为工作太忙,还没有顾得上查,就出现了这个事情.

“还肌注吗”护士问我.

“不用肌注了,生理盐水500毫升加入6542针剂10毫升建立静脉通路,很可能是穿孔了.同时测血压,请普外科会诊.”我给护士说了医嘱.

听到我这么说,护士、家属患者、小杜都很诧异,像是异口同声地说：“不会吧”

血压很快出来了：120／80,心率80.静脉通路建上不到5分钟,患者突然说：“好多了,不疼了！”我再次检查了一下腹部,上腹部还是有压痛,但是仍然要行腹部和上腹部CT检查,家属也同意我的意见.医护家属齐上阵把患者抬到了平车上.吊着水,开始检查.

“走吧,小杜,要不咱们一块去看看,看看到底是什么”我对小杜说.

晚上值班还是不错的,检查不用排队,不用排队不等于没有小插曲.

在胃肠镜室,左看右看,腹部没有问题,没有发现膈下游离气体.难道是我错了患者的疼痛再次剧烈起来,当机立断行上腹部CT检查.

再次到达CT室,这时候普外科的值班医生也赶到了,看过病人,如果没有问题要考虑急性胰腺炎了！令我差异的是今天晚上居然是CT室主任值班,哦,想起来了,今天是10月5号,一般领导都是在节检测日值班的.伴随着CT机的快速运转,图像一层层的在电脑显示屏上显现出来.

还没有做完,准确地说只出现了三个影像,主任就已经给出诊断了：病人穿孔了！肝后下间隙有少量的液体,没有发现气体.

患者被普外科医生接走准备急诊手术,我的初步诊断是正确的.

在回科的路上,小杜问我：“老板,你怎么就能够确定他是穿孔呢”

“对于这个病人来说,我也没有什么独到的方法,只是一种感觉而已.患者有胃病史多年,现在医疗条件很好,但却一直没有确诊,间断的上腹部疼痛,这侧突然发生剧烈疼痛,性质与以往都不相同,可以说剧烈得多.患者还很年轻,循环系统应该没有问题,所有的这些情况给我的一种感觉是――很可能是一种消化系统的危机情况突然发生,比如穿孔,这是一个贫穷病,对于青壮年来说现在已经很少发生,但很少发生并不代表不会发生.急诊科的疾病大多是不按常理出牌的,这就造就了急诊科医生很独特逆向思维,这一点与专科医生有很大差别,其实现在的你就是6年前的我,由理论到实践是需要过程的.对于一个刚到临床开始实战的医生来说,勇敢的迈过这个独立值班的坎儿很重要等”说完这些话,小杜若有所悟.

说着说着便到了值班室的门前,再次疲惫地躺下,我想这下我可以睡着了.