妇产科故事(一)

刚到妇产科工作的时候,碰到一件至今都觉得非常震撼的事情.

有一天,一位孕妇被家人用轮椅推着来到医院.陪同她的是丈夫和娘家妈妈.孕妇有些不耐烦的样子,觉得自己能走,认为自己不需要住院.两名家属在身边不停地安慰她.

她很年轻,剪了一个男生一样根根竖直向上的寸头.头面部明显发红、发肿,喘气很粗,一量血压,结果高达240／120毫米汞柱,水银柱几乎打到头了.于是,医生赶紧安排病床让她躺下,拿来一只墨镜给她戴上,她却说不需要,“我没事,我原来血压就高,不怀孕的时候血压也是200.”

病史显示,这个孕妇确实是原发高血压,两年前怀孕中期,也是并发妊娠高血压综合征(简称妊高征),引产一次.这次怀孕,前22周都很稳定,近两周血压又急剧上升,达到了240.

专家会诊意见仍然是必须立刻终止妊娠,因为照这个血压上升的势头根本不可能维持到妊娠晚期.孕妇的丈夫和妈妈都同意了医生的建议,但是孕妇却坚决拒绝.

交代完病情后,孕妇说：“这次我不能做引产了,你们给我用药治疗吧.已经6个月了,再坚持一两个月你们就给我提前剖.”

医生说：“你这次是高血压又合并妊高征,发展这么快,用药控制不了.你不用担心,你并不是每次怀孕都能并发妊高征,再治疗一段时间,下次怀孕有可能光是一个高血压的问题,那样就好控制了,孩子也能到足月.”

孕妇说：“上次你们就这么说,结果治了两年,都说没事了.这次一直都挺好.到这个月份还是这样.我上次就不想做,这次我绝对不做了.”

当妈的也帮着劝说：“你咋那么拧呢现在你自己都有生命危险,治好了下次再怀,你才25岁,还能一辈子不生了”

孕妇的丈夫也说：“只要你好好的就行.咱不要孩子了,不行就抱养+.”

这时孕妇突然哭起来,大声喊：“你们谁也别劝我,他最近天天踢我,动的可好了.还差一两个月剖了就能活,这次我说啥也不做.”

护士带着口罩端来了抽血的盘子,孕妇四肢抗拒着：“我不检查,我不用住院,我自己啥样自己知道,这次根本不用做.”

医生大声喊也压不过她的声音：“用药治也得抽血先检查！”

这样她才半信半疑地伸出胳膊.

在和孕妇家属沟通时,家属还是比较理智的.科室主任向家属又详细交代一次后,大家决定采取骗她的手段来引产.给她一个授权书,然后家属签字手术.如果注射了针剂以后,2天排出胎儿,她的血压就能恢复孕前水平,这次生命攸关的高血压也就化险为夷了.

医生拿授权书给她,她狐疑地看着上面难懂的文字：根据中华人民共和国卫生部第XX号文件等她问：“这什么意思”医生轻描淡写地说：“这是常规签字,就是授权一位亲属协助你的治疗,如果有什么情况家属来做一下决定.”她签了名字,又疲倦地躺在床上.

常规签字,检查都完成了,需要尽快引产手术,手术被安排在了第二天.孕产妇的死亡率是卫生部门绝对控制的指标,也是一个国家医疗卫生水平的硬件标准.这种情况下,谁也不能用孕妇的生命冒险.但是,好像一个怀孕的女人对危险有天生的直觉一样――这个孕妇逃走了.

就在预备手术当天清晨,还没到上班时间,早上护士站忙乱的时候,她偷偷地溜走了.护士交班的时候,看到了她空着的床铺和没来得及收拾的物品.一个大着肚子的女人,忍受着高血压带来的头昏脑胀,一个人跌跌撞撞地走在逃跑的路上,想象中的这个场面让每个人的心都揪了起来.

护士赶紧联系家属,她丈夫在里说她已经回家了,而且坚决不回医院.家属通情达理,赶到医院签署了病情介绍、病危通知、离院声明等四五份文件.丈夫说要办出院,科室主任坚决没给办.主任嘱咐他,有什么情况立即回医院,不能耽误时间.病床给她留着,尽量动员回来引产.丈夫无奈地叹气,迈着沉重的脚步走了.

他们再也没有来出院等

一周以后,从附属医院的ICU(重症监护室)传来消息：一名高血压的6个月的孕妇急性脑出血,大量血液涌人脑室,抢救了一夜,无效死亡,年仅25岁.

科室里的人无语等

你也许听说过黄继光和董存瑞的故事,但是在现实生活中,你真的见过视死如归的人吗在高血压发展到脑出血之前的阶段,那种头痛、呕吐、濒死感也没有让她抓住最后机会,回到我们科来救自己的命.这是什么信念作为医生,我有点恨她的固执和倔强.但是作为母亲,我知道孩子在她腹内的每一次踢打,对她来说意味着什么.她选择用生命来捍卫这个小生命见到阳光的权利.

现在网上有一股潮流,十几岁的少年沉迷网络,不思进取,反而理直气壮地质问父母：你们没权没势没钱,为什么生我他们不知道,有多少母亲,为了把一个新生命带到世界上,付出的是生命的代价！

八年了,这个产妇和她的孩子墓上的树也该有一片绿荫了.我想起林清玄说过的一句话――每一位母亲都是菩萨.

每一位母亲,不论是富有的还是贫穷的,不论是优雅的还是粗俗的,不论是显贵的还是卑微的,请对她们感恩！

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征(简称妊高征),即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,典型的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时出现抽搐、昏迷等.

妊高征的病因目前尚未确定,一般认为与多种因素有关,如子宫胎盘缺血、免疫与遗传、前列腺素缺乏等.

本病的预防关键在于做好孕期保健工作,加强宣传教育,了解血压水平.每次产前检查除应测量血压外,还应测量体重,检查尿中是否出现蛋白.对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多,多胎妊娠的孕妇更应注意.产前检查的次数可适当增加,以便密切注意病情变化.一旦出现妊高征,应积极治疗.

妊娠合并原发性高血压

妊娠对高血压的影响妊娠对高血压一般无影响,因为原发性高血压合并妊娠的妇女,大部分年龄较轻,病程不长,心、脑、肾病变并不十分明显,孕期由于激素水平的影响,平滑肌松弛,外周血管阻力下降,有1／3的患者孕中期血压下降到正常,但一般在最后几周升高至孕前水平,虽然孕中期血压下降对母亲有益,但因血压降低减少子宫胎盘的灌注,故对胎儿不利,孕晚期由于妊娠所致的心血管系统变化,如血容量增加(平均增加约35％),心排血量增多,心脏负担加重,导致血压增高.

高血压对妊娠的影响轻、中度原发性高血压在整个妊娠过程中对母体影响不大,但血压升高对胎儿不利,有些甚至危及母亲生命.

◇胎儿宫内发育迟缓,流产和死胎：原发性高血压合并妊娠对胎儿的影响与通过子宫胎盘的血流量有关,胎儿宫内发育迟缓与母亲高血压,血容量减少,子宫胎盘血管的变化有关,高血压越重,胎盘越小,胎儿宫内发育迟缓程度也越重.如果合并妊高征后果更严重,胎儿发病率和死亡率比无合并症者高5倍,原发性高血压合并妊娠胎儿宫内发育迟缓发生率约为9％.

◇妊高征：原发性高血压合并妊娠,妊高征发生率约为25％,其比正常孕妇发生妊高征者病情更为严重,症状出现早,进展快,肾功能迅速恶化.

◇原发性高血压合并妊娠还增加脑血管意外、产后出血、肾功能衰竭等的危险性.

孕妇为何应重视血压

由于青年妇女高血压的发病率较低,所以平时很少有人关心自己的血压情况.殊不知,妇女怀孕后因生理上的一些变化,血压往往容易波动,甚至发生低血压综合征或妊娠高廊压综合征,给孕妇和胎儿的健康构成威胁,因此孕妇应特别重视血压.

低血压综合征常见于妊娠后期.由于外周血管的扩张,胎盘静脉“短路”循环的形成,下腔静脉的血流量、回心血量及心脏搏出量均有增加,到妊娠28-32周时达到高峰,以后逐渐下降.在妊娠28-32周,当孕妇仰卧位时,由于增大的子宫压迫了下腔静脉,回心血量在短时间内突然减少,导致血压下降,脑部供血不足.有些孕妇就会出现头晕,心悸,出冷汗,恶心呕吐,眼前发黑等症状,这些现象医学上称为“仰卧位低血压综合征”.此时孕妇只要转向健侧,子宫对下腔静脉的压迫立即解除,上述症状也随之消失.症状严重时,除上述表现外,还可引起蜕膜动脉破裂出血,而导致胎盘早期剥离,因此,为了防止仰卧位低血压综合征的发生,孕期应尽量避免仰卧位.

妊高征分轻度、中度和重度,但不论哪一类都要进行治疗和处理.因此.妊娠20周的妇女,必须每两周化验一次尿蛋白和测量血压.30周以后每周检查一次,直至分娩为止.此外,定期化验尿蛋白和测量血压,不但对妊娠前已患高血压或肾脏病的妇女有好处,也是妊娠期必须采取监护的主要措施.