外科严重脓毒症血管外肺水患者的临床监测与护理

摘 要：

目的：分析外科严重脓毒症血管外肺水患者的临床监测意义和护理措施.方法：收集我院2012年8月-2013年10月期间诊治的严重脓毒症血管外肺水患者44例作为研究对象,根据患者的氧合指数将患者分为观察组和对照组,观察组患者根据氧合指数低于150,共计17例,对照组患者氧合指数低于200,共计27例,采用脉搏指标剂连续心排量测定患者的脓毒症血管外肺水,观察测量结果并总结脉搏指标剂连续心排量导管的护理措施.结果：研究结果显示,观察组患者的APACHEⅡ明显高于对照组（P<0.05）,氧合指数明显低于对照组（P<0.05）.结论：脓毒症血管外肺水可以作为外科严重脓毒症患者严重程度的重要指标,脓毒症血管外肺水与APACHEⅡ和氧合指数具有一定的相关性,在脓毒症血管外肺水监测过程中加强导管围监测期的护理能有效降低并发症发生率.

关 键 词：外科严重脓毒症血管外肺水；监测意义；护理措施

【中图分类号】

R453【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）08-0132-02

外科严重脓毒症主要是由于全身炎症反应、肺间质水肿、肺毛细血管的渗漏,可导致呼吸急促等严重并发症发生[1].临床研究表明,及时采取有效的诊断措施掌握病情发展状况并采取早期干预对于提高患者的治疗效果和预后有着非常重要的影响.本文旨在分析外科严重脓毒症血管外肺水患者的临床监测意义和护理措施,特收集我院2012年8月-2013年10月期间诊治的44例严重脓毒症血管外肺水患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

1一般资料与方法

1.1一般资料：

收集我院2012年8月-2013年10月期间诊治的44例严重脓毒症血管外肺水患者,所有患者均符合2008年《重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南》[2]中严重脓毒症的诊断标准,将患者随机分为观察组和对照组,本组44名患者中有25例为男性,19例为女性,最大年龄为70岁,最小年龄为30岁,平均年龄（47.93±10.28）岁,其中有15名患者为重症急性胰腺炎,有8例为重症胆管炎,6例为肠梗阻,8例为肠漏,6例为多发伤（不含肺挫伤）.

1.2方法：

根据患者的氧合指数将患者分为观察组和对照组,观察组患者根据氧合指数低于150,共计17例,对照组患者氧合指数低于200,共计27例,采用脉搏指标剂连续心排量测定患者的脓毒症血管外肺水,使用的仪器为德国Pulsion生产的脉搏指标剂连续心排量监测仪,操作方法为：以右锁骨下中心静脉导管（益心达深圳）连接温度传感器,右股动脉放置脉搏指标剂连续心排量热稀释导管,测定血管外肺水时从右锁骨下中心静脉导管快速注射十五毫升零摄氏度冰盐水共计三次,记录三次结果的平均值.

1.3统计学处理：

本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理,采用X2检验描述计数资料,计量资料采用t检验,并采用均数±标准差对计量资料进行描述,P<0.05则表示数据比较差异具有统计学意义.

2结果

研究结果显示,观察组患者的APACHEⅡ明显高于对照组（P<0.05）,氧合指数明显低于对照组（P<0.05）.具体情况见表1.

3护理

首先是在操作过程中注意严格按照无菌操作规范进行,避免引起医源性感染发生,穿刺前应严格按照规范采用碘伏消毒,穿刺后及时更换敷贴、采用加压袋加压；其次是做好导管的护理,尤其是注意观察导管有无折叠、堵塞、弯曲等现象,确保导管保持通畅；同时要注意观察四肢皮温及足背动脉搏动及下肢有无肿胀或静脉回流受阻等下肢栓塞的表现,发现异常要及时报告责任医师；再次是在应用脉搏指标剂连续心排量导管的时候应注意校零和定标的校正,必须严格按照导管使用说明,确保测量结果的准确性,留置导管的时候应充分的将换能器管道内气泡排出；最后是在拔除脉搏指标剂连续心排量导管的护理,要注意选择合适的拔管时机,尽量选在患者病情稳定之后,而置管时间尽可能在十天以内,拔管后应按压股动脉穿刺处至少半个小时,并观察穿刺部位有无肿胀、出血等异常情况[3-4].

总而言之,脓毒症血管外肺水可以作为外科严重脓毒症患者严重程度的重要指标,脓毒症血管外肺水与APACHEⅡ和氧合指数具有一定的相关性,在脓毒症血管外肺水监测过程中加强导管围监测期的护理能有效降低并发症发生率.