得了重型肝炎的弟弟,前方的路该怎么走

武常青,太原市卫生局青年学科带头人.二十年来一直从事传染病的临床第一线工作,曾在北京302医院和北京地坛医院学习,多次参加国际及全国病毒性肝炎会议,并在国家级及省级刊物发表论文20余篇.对慢乙肝、慢丙肝的抗病毒治疗积累了丰富的临床经验,并取得了显著疗效.在中西医结合抗纤维化,治疗顽固性腹水、高黄疸肝炎等方面有独到之处.

几天前,正值记者值班,接到一个读者打来的健康:说她正上大学的弟弟,以前得过慢性肝炎,后来治疗的还可以,肝功能基本恢复正常,可前几天淋了雨,现在突然卧床不起了,眼睛看不清东西,想呕吐,心理非常烦燥,难受,血压也在升高,家人都十分担心.

记者即刻与太原市传染病医院肝病专家武常青取得联系,在武医生的帮助下,这位读者的弟弟从学校返回家乡后,直接来到太原市传染病医院接受住院治疗.同时,我们也请武常青医生就重型肝炎有关知识为广大读者作一解答.

重型肝炎的种类

重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型,发展为肝衰蝎的一种表现,约占全部肝炎中0.2%~0.5%,病死率高.所有肝炎病毒均可引起重型肝炎,甲型、丙型少见.重型肝炎的发生与重叠感染(如乙型肝炎重叠戊型肝炎)、机体免疫状况、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、有其他合并症(如甲状腺功能亢进、糖尿病)等因素有关.重型肝炎又分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎.

重型肝炎的主要表现

极度乏力,严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆,黄疸迅速加深,出现胆酶分离现象,肝脏进行性缩小,出血倾向,PTA<40%,皮肤黏膜出血,出现肝性脑病、肝肾综合症、腹水等严重并发症.急性黄疽型肝炎病情迅速恶化,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者,为急性重型肝炎,15天至24周出现上述表现者为亚急性重型肝炎,在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎.

重型肝炎的治疗

原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗,促进肝细胞再生,预防和治疗各种并发症.对于难以保守恢复的病例,有条件时可采用人工肝支持系统,争取行肝移植.

1.一般和支持疗法患者绝对卧床休息,实施重症监护,密切观察病情,防止院内感染.尽可能减少饮食中的蛋白质,以控制肠内氨的来源.每日热量2000kcal左右,液休量1500-2000ml.补充足量维生素、输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗.维持电解质及酸碱平衡.禁用对肝、肾有损害的药物.

2.促进肝细胞再生①肝细胞生长因子(HGF):临床上应用的HGF主要来自动物(猪、牛等)的乳肝或胎肝,为小分子多肽类物质,可能有一定疗效,②胰高血搪素一胰岛索(G―I)疗法:胰高血糖素1mg和胰岛索10U加入10%葡萄糖500ml(胰岛素/葡萄糖为1/5),缓慢静脉滴注,1次/天,疗程14天.其疗效尚有争议.滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应,并及时处理.

3.并发症的防治

其中包括对肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征的防治.

4.人工肝支持系统非生物型人工肝支持系统已应用于临床,主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质,治疗后可使血胆红素明显下降、凝血酶原活动度升高,但部分病例几天后又回复到原来的水平.非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效,对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备.由于肝细胞培养不易,生物型人工肝研究进展缓慢.近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型人工肝,其效果及安全性有待评估.

5.肝移植目前手术方式本身较成熟,已在我国多家医疗单位开展,井取得可喜成效,为重型肝炎终末期患者带来希望.核昔类似物抗病的应用(术前1~3个月用拉米夫定,术后仍应继续长期使用,有复发迹象时加用阿德福韦)可明显降低和延缓移植肝的HBV再感染.

肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段,术后5年生存率可达30%~40%.由于肝移植昂贵、供肝来源困难、排异反应、继发感染(如巨细胞病毒)等阻碍其广泛应用.