注意这样的

郝伟平山西省精神卫生中心,太原精神病医院老年科主任,主任医师,教授,老年精神疾病专家.主要从事老年痴呆的研究,对老年性痴呆,血管性痴呆等脑器质性疾病所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍等有丰富的临床经验.在《中华老年医学杂志》《临床心身医学杂志》,《临床精神医学杂志》,《中国民康医学杂志》,《中国药物滥用防治杂志》等国家级杂志发表论文40多篇.是中国药物滥用防治协会会员,中国精神科医师协会会员,山西省心身医学学会青年委员,山西省老年医学医师分会委员.

张大妈,65岁,太原市退休工人.患者自2年前开始,无明显诱因出现：突然发作的胸痛,疼痛剧烈,伴有大汗,呼吸困难,胸闷,心慌,有濒死感,发作时自感死亡已经来临,惊叫,四处呼救,多在夜间12点至2点发作,拨打120急救,每次查心电图除窦性心动过速外,其余均正常,考虑“冠心病”给以吸氧,心电监护,静脉输液,症状不能缓解,给以肌肉注射安定后,症状缓解入睡.曾在省内各大医院住院治疗,也曾经去北京阜外医院治疗,两次做冠脉造影未见异常,多次检查心电图未见明显异常,化验检查正常,心脏彩超,胸片正常,基本排除“冠心病”,但仍给服用：阿司匹林、消心痛、倍他乐克、他汀类药物等等.患者未见疗效,仍然不停发作,每月发作1到2次.之后,每当患者由120急救车送到医院后,急诊室医生和护士都熟悉了,常规心电图后,每次给以肌肉注射安定10mg后,大约半小时就缓解,但病人仍然不敢回家,都要在急诊室睡一晚,问其为什么,“怕回家后又发作,待在医院就放心了”患者常常这样说.

医生建议她去看心理医生,但患者不接受,认为自己性格开朗,不会有精神问题,后在家属劝说下来山西省太原精神病医院就诊.

接诊病人后,患者首先把厚厚的病历资料拿出来,焦虑不安地说：“医生快救救我吧”,我一边安慰,一边仔细询问病史,患者除上述症状外,在发作的同时伴有极度的紧张和恐惧感,好像就要死去,全身乏力,四指颤抖,周身大汗,面红,周围环境似有变化,看不清东西,头昏,头疼,四指麻木,感觉异常等.每次发作持续10到40分钟,很少超过1小时,运用安定剂有效.发作期间始终意识清楚,高度警觉,发作后仍有余悸,担心再发,代之以疲乏无力,需要数天才能恢复.既往没有类似发作史和其他任何病史.

继续询问有无相关事件和可能的原因,患者说3年前老伴因“心肌梗塞”去世,自己也担心患“冠心病”,并且曾经有医生说“你患的是冠心病,非常严重,必须绝对卧床休息,不能过多活动,否则会有生命危险”,所以自己整天担心的就是发作的痛苦和自己的生命危险,每天都在恐惧中度过,不知哪一天发作过后,就再也活不过来了.

进行细致的体格检查未见异常,并且仔细查阅了既往的病历资料：心电图、化验检查、冠脉造影结果、心脏彩超、胸片等等,未发现心脏病证据.

根据患者的病史和临床表现,辅助检查资料,我们诊断为：惊恐障碍.

治疗给以：1.抗焦虑药物：罗拉,帕罗西汀.2.心理治疗.经过4周治疗,患者症状消失,以后继续巩固维持治疗,患者未再发作,情绪稳定,恢复正常的生活.

心慌、气短、胸闷和胸痛是惊恐障碍最具有特征性的症状,惊恐发作而被当作心脏病发作,当作冠心病或心肌梗塞治疗,甚至送入ICU抢救的病例也是较常见的.

患者发病有一定的心理因素,因而多有一定的焦虑表现,在此基础上发生了类似心绞痛,心肌梗塞的表现.

患者发病急,症状很重,虽然客观检查并不支持心脏病的诊断,但医生也不敢轻易否定心脏病的诊断,对这样的患者,详细的检查还是必要的,但一旦排除了心脏病的诊断,而患者的发作仍然频繁,就应当考虑精神障碍的可能性,及时请精神科会诊,正确的诊断,并且实施有效的抗焦虑治疗,惊恐障碍通常能够获得很好的疗效,使患者恢复正常的生活.