51例肋骨骨折合并血气胸的护理

中国分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-207-02

肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见,占创伤住院患者的4%-12%,占钝性胸部损伤的55%[1].肋骨骨折可为单根、多根或单处、多处骨折,可合并其它脏器损伤,可合并血气胸,若系多根多处肋骨骨折,可导致胸壁软化而出现反常呼吸.临床护理紧急,工作难度大.现将51例肋骨骨折合并血气胸的护理体会报告如下:

1临床资料我院于2007年1月-2010年4月采用形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折51例,其中男性36例,女性15例,年龄26-61岁,平均38.5±3.8岁.创伤原因:交通事故伤28例,矿难伤12例,坠落伤11例.损伤部位:右侧肋骨骨拆20例,左侧肋骨骨拆19例,双侧肋骨骨拆12例.合并损伤:多发性肋骨骨折并同侧锁骨、肩胛骨骨折17例,并血气胸51例,并肺挫裂伤51例,并肺血肿13例.骨折分布:4-8肋骨折39例,涉及2-3肋骨折12例,前外侧骨折38例,后侧骨折13例,肋骨骨折4-14根,平均6.8±1.2根.手术时间:伤后24小时内手术36例,24小时后手术15例.

2急救护理肋骨骨折合并血气胸的病人病情危急,胸急救及处理是迅速恢复胸膜腔的密闭和负压,若系闭合性气胸,首先于锁骨中线2肋间穿刺抽气或行胸腔闭式引流,若系开放性气胸,应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在病人呼气终末时堵住伤口,并用绷带包扎或上好胸带固定,将其变为闭合性气胸,再按闭合性气胸处理,若有休克,应立即开放静脉快速输血输液,最好中心静脉置管,既可快速输液,又可监测CVP,对无休克的严重肺挫伤病人应注意控制输液速度,以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征.对胸外伤患者应同时给予止痛、给氧等基础治疗.

3护理要点3.1密切观察病情变化,加强病房巡视,熟悉病情,了解受伤的部位、范围、性质及肺功能情况,给予心电监护,严密监测生命体征变化,并记录每小时尿量,经常听诊肺部呼吸音,观察病人意识、瞳孔、皮肤、粘膜及血氧饱和度,发现异常,尤其是缺氧、呼吸困难,应及时报告医生处理,观察有无连枷胸,连枷胸是指多根多处肋骨骨折,局部胸壁软化,产生反常呼吸,即吸气时,胸壁内陷,呼气时,胸壁向外鼓出[2],观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征.3.2肋骨骨折及伴有血气胸患者,在呼吸运动时,胸痛加剧,常不敢深呼吸,可用胸带固定止痛,同时协助和鼓励病人咳嗽、排痰,以保持呼吸道通畅,防止发生肺不张及肺部感染.护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性,指导协助病人进行有效咳嗽,护士用双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压[3],对分泌物多而不易咯出的病人,应定时给予雾化吸入[4],并可在吸入液中加入少量激素、抗生素和沐舒坦.如果上述方法效果不佳,可采用鼻导管气管内吸痰或气管切开.

3.3对病情危重,排痰无力已行气管切开的病人,应设责任制专人护理,按气管切开护理常规执行.吸痰时要严格无菌操作,防止肺部感染.并定时翻身,按摩骨突处,防止褥疮发生.3.4胸腔闭式引流管的护理,要妥善固定,定时挤压,保持引流管的通畅,防止受压、扭曲、滑脱及阻塞,及时观察引流物的性质、量、颜色,水柱波动情况.若引流管有鲜红色血液引出,且每小时超过100ml,应警惕胸腔内有活动性出血,立即报告医生分析、处理,以免引起失血性休克,若气胸病人引流气泡增多,并在咳嗽时明显增多,而患者呼吸困难仍未缓解,应考虑有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤,及时报告医生分析、处理.

3.5预防感染:胸腔闭式引流容易继发感染,在更换水封瓶或引流管时,要严格无菌操作,以免污染,导致胸腔感染.胸引瓶位置要低于引流口80cm-100cm,既能满足引流的需要,又可防止引流液倒流造成逆行感染,同时引流瓶需定期消毒换水.对神志模糊,烦躁病人要严密防护,以防病人自行拔出胸腔引流管.

3.6拔管护理:呼吸困难改善,呼吸音清晰,胸引瓶24h内引流量<50ml或无气泡逸出,复查胸片,若无液气胸,即可拔管.拔管后24h严密观察有无呼吸困难、皮下气肿,有无渗血、渗液,引流口有无漏气,若有,应及时报告医生分析处理.

4护理体会肋骨骨折并血气胸病人,病情急,变化快,入院时病情危重,常伴有创伤性休克,因此护理应严密观察病情变化,并做好急救准备和配合,术后鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸,并且加强对胸腔闭式引流管的管理,切实保证引流管的通畅,以减少并发症发生.