老年痛风病人的护理

【摘 要】痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症,伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石形成、痛风性慢性关节炎和关节畸形、以及肾脏病和尿酸结石的形成.病程数年到十余年,常合并心肾病变.此病在我国发病率不高,但近年有逐步上升的局势.此病多见于中老年人,男性多于女性,肥胖及饮食条件优越者发病率较一般为高,是对中老年人危害较大的一种疾病.

【关 键 词】中老年人痛风病护理措施临床资料关节畸形.

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-163-01

2005年以来,我院内儿科共收治中老年痛风病人12例,经过早期治疗和临床护理以及自我保健,12例病人均未发生严重病残,取得了较明显的护理效果.

1临床资料及症状

12例痛风病人全部为男性,年龄最大的70岁,最小的50岁,平均年龄58岁,病程最短的2个月,最长的15年,临床诊断原发性痛风10例,继发性痛风2例,足趾关节有痛风性改变6例.全部病例血尿酸检查均高于416.5umol/L,白细胞不同程度增高和血沉增快.

2护理措施

2.1卧床休息急性发作须严格卧床休息,抬高患肢.因本病起病急,常在半夜突感关节剧痛,局部红肿热痛,活动受限,以拇指及跖趾关节最多,手腕、膝、肘及足部关节次之,历时1～2周,一般应休息至关节疼痛缓解72小时后方可下床活动,以防关节受损.

2.2药物监护；秋水仙碱能阻碍白细胞的化学趋化性,减轻炎症反应,其作用迅速疗效高,无胃肠道反应.首次剂量0.5～1.2mg,以后8小时内0.5～0.6mg/ｈ,最后每2小时1次,直到症状缓解,48小时总量不超过7.静脉注射剂量2mg溶于20毫升生理盐水.使用期间应注意肝肾功能的影响及血象变化.

2.3饮食护理人体嘌呤的基本来源之一是饮食,正常人每天饮食中嘌呤含量为600～1000mg,痛风病人要限制在150mg左右.进食鱼、肉类食品应先煮沸,除去原汤再烹调.因50%的嘌呤含于汤内.痛风急性发作时,应禁食鱼、肉类食品,如沙丁鱼、动物内脏、鸡、鱼、肉等汤汁,可每天食用牛奶、鸡蛋1～2个.多吃蔬菜、水果如冬瓜、西瓜等,可加速尿酸的排泄.肥胖病人应减少主食量和甜食.饮食过多,酗酒是关节炎发作的诱因,故应戒酒.痛风的发作与植物神经有关,神经内分泌机制失调时,关节及周围组织就因尿酸积聚沉着而产生过敏性炎症,临床上即有痛风性关节炎的发生,因此需限制兴奋植物神经的饮食,如咖啡、浓茶、酒、辣椒等.

3病情观察

3.1老年痛风应与丹毒相鉴别；老年痛风病人检测如局部症状不典型,易误诊为下肢丹毒.丹毒是由Ｂ型链球菌引起的急性皮肤炎症,病灶在鼻、咽、耳处可引起颜面丹毒.足癣、下肢外伤、营养不良、酗酒、免疫功能障碍及肾性水肿等可诱发下肢丹毒,经抗炎后效果极佳,而痛风病人抗炎则无效.

3.2慎用利尿剂；如双氢克尿噻、吡嗪酰胺之类的药物.有一例病人因服用此类药物而引起痛风性关节炎发作.因为该类药物能干扰尿酸盐的排泄,引起血尿酸增高.病情需用利尿剂而心肾功能正常者则要多饮水,每日饮水量1.5～2Ｌ,并准确记录24小时出入水量,保证每日尿量不少于2000ｍｌ.因为嘌呤基本代谢产物尿酸由肾脏排出体外,当体内嘌呤的产生超过肾脏排泄功能时,尿酸即在血液及组织中沉积,尿酸结晶,沉着,可引起肾小管阻塞,并发肾脏损害和尿酸结石形成.