脑卒中急性期康复护理进展

点赞:18137 浏览:81930 近期更新时间:2024-03-12 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】脑卒中是一类危害人类健康的常见病、多发病,其致残率高,严重影响患者的生活质量.患者在急性期容易并发多种并发症,甚至造成后期难以治愈的后遗症.所以,对急性期的脑卒中患者实施康复护理尤为重要,本文就这个问题的护理进展进行综述,为临床上早期实施康复护理工作提供理论依据.

【关 键 词】脑卒中急性期康复护理进展

中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)2-145-02

脑卒中是一类危害人类健康的常见病、多发病,可以使人身体残疾,也有可能造成失语、痴呆或严重的造成死亡.脑卒中的致残率为86.5%,生活不能自理的比例达到了43.2%,严重影响了患者的生活质量[1-2].脑卒中患者在急性期容易并发多种并发症,甚至造成后期难以治愈的后遗症.所以,对急性期的脑卒中患者实施康复护理尤为重要,本文就这个问题的护理进展进行以下综述:

1对脑卒中急性期患者实施早期康复护理的重要性

在脑卒中的急性期患者一般多在神经内科进行系统治疗,故提倡在综合性医院的神经内科开展康复治疗,有条件的可以建立卒中单元,以利于提高脑卒中患者的治疗效果.多数急性脑卒中的治疗准则中指出,脑卒中的康复应该在早期开展.Altert[3]认为脑卒中发病30d以内开展的康复为早期康复.早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件,使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4].巩尊科[5]等采用早期系统康复方案治疗脑卒中患者,并对其功能恢复情况进行观察.结果证实,康复组在神经功能缺损程度,上、下肢运动功能和ADL等方面均较对照组改善.且在后来的康复治疗过程中,并未出现因康复治疗而使病情加重的情况.相反,早期的康复治疗明显加快肢体功能的恢复,缩短患者的卧床时间,极大地降低并发症的发生机率.大量的理论实践证实,早期综合康复护理对改善患者肢体运动功能和提高日常生活活动能力有着重要的作用.

2国内外对于急性期患者康复护理的时机选择

我国学者多认为:在脑卒中发病早期,应以床上活动为主.国外研究[6-8]显示,脑卒中患者进行早期活动是安全无害的,并且有助于减轻脑卒中后抑郁.Bernhardt[7]对7l例脑卒中患者进行的随机对照实验表明,护理人员协助患者在发病24h内站立并下床不会增加其3个月内的病死率和急性事件发生率,是安全可行的.目前,多数急性脑卒中的治疗准则推荐脑卒中患者尽早开展活动,在某些国家和地区,患者脑卒中发作24h内下床活动的行为被广泛接受[9].梁光霞[10]实践证明,康复训练引起再出血的概率很小,无论脑出血患者,还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练(发病48~72h).康复专家普遍认为,只要急性脑卒中患者生命体征稳定,神经系统症状不再进展,48h后即可开展早期康复[11].“九五”攻关课题组[12]研究认为,康复治疗在脑卒中发生后14d以内介入,可取得最好的康复效果,获得最大限度的功能恢复,最有效地预防并发症.

3功能康复

肢体停止运动1周即可引起肌萎缩,而肢体运动功能障碍会严重影响病人的生活质量,乃至家庭和社会,因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点.患侧肢体的早期被动运动可促进血液循环,维持关节韧带活动度,减轻痉挛及失用性萎缩,防止发生肌肉韧带挛缩,预防关节僵直引起的活动受限.

3.1保持肢体处于功能位患者卧床时要求保持患侧上肢处于伸展位(肘、腕、手指诸关节均伸展),患侧下肢处于屈曲位,防止髋内、外旋,足底垫起,使足背与小腿呈90°角,防止足下垂.可用软枕帮助置放,鼓励患者取患侧卧位,可加强患侧的感觉刺激,同时有利于健侧肢体的活动.翻身时注意头部、躯干和肢体的协调性.脑梗塞病人若无意识障碍,则在发病后次日开始,脑出血病宜在病情稳定后进行,先健侧后患侧,由大关节到小关节,循序进行,既要注意各方向活动到位,又要注意动作幅度,切忌粗暴,尤其注意改善肩、肘、膝、踝关节的活动[13].


3.2定时按摩包括按、摩、揉、捏四法,顺序应由远心端至近心端.用红花酒精对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围进行轻柔的按摩,原则为先轻后重,由浅及深,由慢而快,每天2次,每次20min[14].

3.3翻身动作训练患者双手交叉握住伸直,由健侧上肢带动患侧上肢,健侧腿伸到患腿膝关节下方.以躯干为轴向患侧或健侧转向,护士站在患侧协助.每2h翻身变动卧位1次,患侧卧位每次不要超过1h[15].

3.4床上训练包括被动运动和主动运动.上肢做Bobath握手,肘屈伸,肩上举;下肢做双桥和(或)单桥,床上轨迹,屈踝[16].

3.5坐起及站起平衡训练患者首先侧移至床边,将健腿插在患腿下,用健腿将患腿移于床边,使患膝自然屈曲,然后头向上抬,躯干向患侧旋转,健手横过身体在患侧用手推床,把自己推至坐位,摆动双腿.站起及站位时,患者握手,双上肢前伸,头和躯干前倾重心前移至双足上,然后抬起臀部,髋、膝伸展而立起;患者站立平行杠边,健侧上肢紧抓杠木,重心放于健侧下肢,逐渐增加站立时间至大于30min[17].

3.6邓艳红[18]通过采用感觉输入法对脑梗塞急性期患者进行康复护理,取得了明显效果.该方法主要是鼓励病人尽可能想象肢体运动;适当抓捏瘫肢的皮肤、肌肉、肌腱并进行被动运动;对瘫肢做抚摸、清扫、刷擦等动作;冷热毛巾擦敷,对0~Ⅰ级肌力者用适当力度对瘫肢进行手掐、大头针刺(以不造成损伤和病人能耐受为度)引起病人防御性肢体运动,造成精神和视觉鼓励;进行抗阻练习:对肌群施以适当阻力,配合口令使病人活动瘫肢直至所能达到的最大范围.

4心理康复

脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏,病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍,会产生一系列不同程度的心理活动异常和情感变化,在急性期多表现为情感障碍如焦虑、悲观、感情脆弱、急躁易怒等,这些均可影响治疗、护理的进行和疾病转归.康复训练中,病人的心理状态能直接影响康复的进展,因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中.

4.1增强患者治病信心.脑卒中病人容易出现情绪波动,对自身缺乏信心,并发抑郁、焦虑等常见的心理障碍,直接影响对治疗康复的积极性和主动性,以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期,拖延康复时间,甚至丧失神经功能康复时机,从而影响神经功能的恢复.岑春兰[19]对脑卒中患者的心理康复主要是通过争取家属配合,从生活上、精神上给病人安慰和帮助,支持患者功能康复锻炼.在训练中,任何微小进步都要给予肯定和赞扬,同时加强肢体功能康复训练,训练进步利于改善焦虑和抑郁,而随着抑郁症状的改善,增强病人的信心,提高病人对治疗的依从性和主动性,从而促进病人神经功能的康复.

4.2争取家庭支持,强化心理治疗.脑卒中引起的各种情感障碍均产生适应困难,此时他们非常需要来自各方面的社会支持,有效的社会支持能增加患者的适应性行为,克服消极应对方式.刘桂英[20]等人通过强化心理治疗对脑卒中后情感障碍患者治疗取得了明显效果.强化心理治疗具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用.该研究发现得到良好家庭支持的患者,其生活质量高于其他患者,尤其是以家庭为中心的治疗.主动利用来自各方面的实际支持和帮助,这对脑卒中的治疗和康复十分有利,应引起医护人员的高度关注.

4.3激励式心理护理[21].帮助病人做好由正常人转化为残疾者的角色转换,树立战胜疾病、适应生活、早日重返工作岗位的信心.不定时地请已出院康复病人来康复室进行现身说法,从而激励他们树立起战胜疾病的信心.

4.4音乐疗法.音乐治疗可提高动作完成质量、强化认知功能恢复和降低脑卒中后抑郁及相关负性情绪.在病人康复训练时放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐来调节病人的情绪.Sarkamo[22]在对60例急性恢复期脑卒中患者进行的随机对照实验中发现,每天听l-2h最喜欢的音乐给患者,其文字记忆和注意力集中能力得到了显著提高,且抑郁和情绪混乱水平降低.

综上所述,康复效果与康复选择的时机密切相关,早期康复治疗对患者的康复结果有着决定性的影响.脑卒中患者在急性期早期进行各种康复训练,可有效预防患者出现废用和误用综合征.通过各种心理康复措施,使患者恢复正常心理状态,积极配合康复护理,促使其生理功能得到最快、最大限度的恢复,提高生存质量.

e,2008,39(2):390-396.

[8]CummingTB.CollierJ,ThriftAG,ata1.Theeffectofveryearlymo-biliaationafterstrokeonpaychologicalwell-being[J].JRelutbilMed.2008.40(8):609-614.

[9]BemlmrdtJ.Veryesdymobilizationfollowimgacutestroke:Controver-aica,theUnknowns,andawayforward[J].AnIndianAeadNeurel.2008.11(5):88-98.

[10]梁光霞,张向辉,史红梅.超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响[J].护理学杂志,2004,19(13):68-69.

[11]吴秀英,孙瑞霞,李长责.脑卒中早期康复治疗研究进展[J].齐鲁医学

杂志.2005,20(4):37I-374.

[12]“九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中华康复医学杂志,2001,16(5):266-272.

[13]钟燕萍.脑卒中急性期的康复护理[J],工企医刊,2001,14(4):80-81.

[14]张玉爱,孟素萍.脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):18-19.

[15]郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理进展[J].护理学杂志,2000,15(10):614-616.

[16]冯秀艳,马艳辉,崔静宜,等.脑卒中偏瘫患者的早期三段式康复训练[J].中国临床康复,2004,8(28):192.

[17]陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J].中国康复,2003,18(1):45-46.

[18]邓艳红.感觉输入法在脑梗塞急性康复护理中的应用[J].护理学杂志,1999,14(3):136-137.

[19]岑春兰,脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状[J],右江民族医学院学报,2006,8(5):869―870.

[20]刘桂英,欧阳谨,王冬梅.脑卒中患者强化的心理治疗的康复研究[J].中国医药导报,2008,31(5):136-137.

[21]何英姿,王岚,卞睿华.脑卒中后抑郁病人的心理护理对照研究[J].护理研究,2008,22(2A):337.

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[22]SarltmoT,TervanimiM.I.aitinonS.ela1.Muaic1isteningenhancesCognitiverecoveryandmoodaftermiddlecerebralarterystroke[J].Brain.2008.131(3):866-876.