月嫂陪护对产妇心理健康的影响

【摘 要】目的探讨月嫂护理对产妇心理健康的影响.方法将166名正常分娩的产妇随机分为月嫂陪护组和对照组各84例和82例,对月嫂陪护组的产妇于生产后请专业培训合格的月嫂按照月嫂培训的有关内容进行护理怎么写作,月嫂对产妇倾注特有的关爱和心理安慰,使产妇获得更多的心理支持和心理享受,稳定产妇的情绪和满足心理需要,预防产后焦虑和抑郁症.两组产妇于生产后42天接受问卷调查,比较两种产妇心理健康状况.结果有月嫂陪护者其产妇抑郁率低于无月嫂陪护者（P0.001）,焦虑与抑郁的标准分两组抑郁的均分有差别,有月嫂陪护组低于无月嫂陪护组（P0.001）.结论月嫂护理有助于促进产褥期产妇的心理健康,减少产后抑郁症的发生.

【关 键 词】月嫂陪护产妇心理健康

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-254-03

【Keywords】Puerpera-sitterDeliverywomanMentalhealth

“月嫂”（MaternityService）就是专门为照顾产妇和新生儿的具有很强专业知识和操作技能的特殊保姆.通过正式培训后上岗的月嫂积极参与人性化的助产过程,使产妇从生理、心理等方面尽快恢复健康.月嫂作为医疗辅助专业人员参与家庭支持,也是促进产妇身心健康,预防和减少产后抑郁发生的重要资源[1].据统计,约有3/4的初产妇患有产后抑郁症[2],不良的分娩结局是产后抑郁症的诱发因素[3,4].有文献[5]证明,产妇有月嫂陪护有助于降低产后抑郁水平和产后抑郁症的发生.2007年9月～2009年12月在湖南省某妇幼保健院和常德市一家三甲综合型医院住院部开展了月嫂陪护对产妇身心健康影响的临床调查研究,取得了满意的效果,现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象月嫂选择：接受过上岗培训,自愿参与调查的月嫂84名,平均年龄为36岁,最小27岁,最大53岁,以31～40岁年龄组人数最多.产妇选择：足月妊娠正常分娩,自愿参与调查的产妇166例,年龄18～42（28±6）岁；主要是城市和城郊的产妇,占97.6%；在职产妇较多,占60.2%；中专或高中以上学历的产妇占绝大多数,约为94.6%；家庭月收入超过2000元者占62.1%；65.7%的产妇有医疗保险；88.0%是初产妇；83.1%是剖宫产；87.3%无妊娠合并症,12.7%产妇有胎儿窘迫、妊娠高血压、贫血合并症.

1.2调查分组采用随机抽样法选择湖南省某妇幼保健院和常德市一所甲等综合性医院有月嫂怎么写作的足月妊娠正常分娩,自愿参与调查的产妇84名为陪护组,同时选择两所医院无月嫂怎么写作的产妇82名为对照组.以医院为单位采用无记名（问卷中有被调查者的姓）方式进行调查,问卷有产妇、月嫂一般情况调查表,母婴健康调查表等,调查表中每一项目设为2～3个类别,产妇年龄按产科规定,将35岁者列为高龄产妇,对符合标准的住院产妇和一对一所请月嫂进行随机抽样,征得调查对象同意后分批发放问卷,采用统一指导语进行讲解,问卷在产妇生产后42天发放,3天后收回,随即调查员对调查的内容进行核对检查.两组年龄、职业等一般情况经检验,差异无统计学意义（P0.05）,显示两组的均衡性较好,见表1.

1.3月嫂培训月嫂陪护组产妇聘请的月嫂共84名,年龄27～53岁,平均（36±8）岁,其中20～30岁占22%,31～40岁占42%,41～55岁占36%；文化程度：小学占20.2%,初中占41.7%,高中或中专占33.3%,大专及以上占4.8%；69.0%来自农村；77.4%有过生育史；从业时间：＜1年占29.8%,1～3年占54.8%,＞3年占15.4%；月嫂上岗前培训时间1个月占29.8%,3个月占38.1%,＞3个月占32.1%,平均（3±1.9）月；从事月嫂工作者以低收入家庭最多,月收入500元者占57.1%,500～1000元者占41.7%,1000～2000元者占1.2%,月嫂中没有月收入＞2000元的.月嫂主要来源具有初中以上文化城市、下岗职工、边远山区、农村地区年轻和中年妇女.年龄在50岁以下,身体健康、已生育、教育背景较好、专业护理保健知识、形象好、沟通能力较强的中年妇女.月嫂由湖南省妇幼保健院“馨月”母婴怎么写作培训公司负责进行专业培训,主讲教师由医院的产科主治及以上职称的医师或产科护士长担任,严格按照北京月嫂的教材进行培训,力争使参加培训的学员全部合格.总学时80,其中理论课时30学时,实践课时50学时.一般每年培训四期左右.根据《月嫂岗位资格职业证书》的要求,培训课程及内容：①母乳喂养指导、护理；②产褥期护理、营养；③新生儿护理；④新生儿智能训练、人工喂养；⑤新生儿常见疾病预防；⑥婴幼儿辅食添加；⑦婴幼儿生长发育、智能开发训练等内容.培训班计划用15天时间给学员们讲解产妇产后体形恢复、产后护理、幼儿喂养、幼儿洗澡等主要技能性护理知识.然后,安排月嫂到专业的母婴怎么写作中心或者医院进行为期半个月的实习,经理论与实践技能考核合格者由省劳动和社会保障厅职业介绍中心颁发证书并推荐安置工作,对表现优秀的月嫂颁发星级月嫂证作为鼓励.

1.4产后护理对月嫂陪护组的产妇于生产后6周内请经专业培训合格的月嫂进行24小时的居家护理怎么写作.产妇生理护理：月嫂陪护一般在产妇生产后6周内进行24小时的居家护理,护理内容：母乳喂养指导、护理及乳腺炎预防、破裂预防和护理、月子餐制作、营养配餐、合理营养、少食多餐、产后体形恢复、产后侧切及手术伤口的清洁、观察伤口及恶露等情况.协助产妇生活料理,产妇日常护理、注意事项等.产妇心理护理：“月嫂”不仅对产妇和新生儿在生活上给予护理,而且在生理和心理上给予健康指导和呵护,“月嫂”与产妇之间易达成某种默契,完成相互的最佳沟通交流,及时满足产妇的需要,使产妇从心理上树立信心,消除不良的心理刺激.产后保健怎么写作不仅应包括6d左右的产后院内管理和6周内的产后康复与保健,还应增加6个月内的产后指导[9].月嫂也参与产褥期的家庭访视和产后保健怎么写作,有效地实施健康宣教,月嫂为初产妇和需要怎么写作的经产妇提供3～6个月的健康指导和咨询,尤其对初产妇效果良好,真正满足产妇的需求,保证了母婴安全.

1.5新生儿护理月嫂对新生儿进行精心护理,其主要内容：人工喂养指导,溢奶处理,换尿裤,新生儿起居护理,测体温,穿衣盖被,皮肤眼睛及全身的观察等.此外还有新生儿指导及专业护理：新生儿抚触,新生儿被动操,新生儿成长监测,新生儿洗澡,眼部护理,臀部护理脐部护理,婴幼儿营养配餐、科学喂养、潜能开发、体能训练、个性化早教方案实施、新生儿生理性黄疸处理、五项行为训练、新生儿用品的清理与消毒、新生儿意外伤害防范.

1.6评价与问卷本研究采用的调查问卷包括四部分：月嫂一般情况调查表、产妇一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）.调查内容包括产妇、月嫂的一般情况、产妇在生产后的抑郁和焦虑程度.①月嫂的一般情况调查表包括月嫂的年龄、文化背景、家庭收入、生育状况、居住地、培训时间、从业时间等；②产妇一般情况调查表包括被调查产妇的年龄、学历、职业、居住地、家庭环境、经济状况、婚姻、生育保险、胎次、分娩方式、妊娠结局等；③焦虑自评量表焦虑自评量表（Self―RatingAnxietyScale,SAS）由WilliamW.K.Zung于1971年编制,它是一个含有20个项目、分为4级评分的自评量表,用于评价焦虑病人的主观感受.标准分的临界值为50,分值越高,焦虑倾向越明显.分界值50分为正常；50～59分轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑；④抑郁自评量表抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale,SDS）系WilliamW.K.Zung于1965年编制而成,用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化.SDS量表由20个陈述句和相应问题条目组成.标准分值越小越好,分界值为50,标准分50分为无抑郁（正常）；标准分为50～59分为轻度抑郁；标准分60～69分为中度抑郁；标准分≥70分为重度抑郁.

1.7统计方法采用Epidata3.02将有效数据录入计算机,统计分析应用SPSS1013.0统计软件包.差别检验：定量资料进行两样本t检验；定性资料进行卡方检验；等级资料进行秩和检验.差别检验水准a值取0.05,p值均为双侧概率.

2结果

在调查研究对象中所有产妇的家庭结构完整,家庭功能完好,家庭和谐幸福.有月嫂陪护和无月嫂陪护的两组产妇,在住院期间以及出院以后其家庭成员如丈夫、公婆、父母等都不加干预的给予产妇正常的探视和心理关怀,都同等满足产妇的各种基本需求.有月嫂陪护的产妇,则能享受月嫂特有的关爱和心理交流,能得到更多的心理支持和心理享受,从而对产妇的情绪和心理如焦虑和抑郁等产生一定的影响,月嫂整整陪护产妇和新生儿42天.

2.1产妇焦虑和抑郁的频数分布情况

采用威廉（WilliamW.K.Zung）编制的焦虑（SAS）与抑郁（SDS）自评量表,对产褥期产妇进行了自测,对自测总分计算标准分,标准分50者为正常范围,≥50者评定为有不同程度的焦虑或抑郁.产妇焦虑和抑郁的频数分布见表2,两组产妇SDS自评标准分的得分人数见表3.

表2两组产妇SAS自评标准分的得分人数

表3两组产妇SDS自评标准分的得分人数

2.2两组产妇焦虑和抑郁自评结果

两组产妇焦虑的自评结果,其焦虑率无差异（P0.1）,而两组产妇抑郁的自评结果,其抑郁率有差别,有月嫂陪护组低于无月嫂陪护组（P<0.001）见表4.焦虑与抑郁的标准分两组均值比较的结果与两组率比较的结果一致,亦是焦虑均分没有差别（P?0.05）,而抑郁的均分有差别,有月嫂陪护组低于无月嫂陪护组（P?0.001）见表5.

3讨论

月嫂陪护对产妇产后的身心健康的恢复和减少产后抑郁症的发生具有重要作用.据有关报道,约有3/4的初产妇患有产后抑郁症.产褥期妇女心理处于较不稳定状态,需要社会、家庭、医护人员悉心的呵护.社会支持是促进产妇身心健康,预防和减少产后抑郁发生的重要因素.产妇的抑郁自评结果,有月嫂陪护组其抑郁均分和抑郁率与无月嫂陪护组比较,均有差别（P＜0.001）,有月嫂陪护组均低于无月嫂陪护组.在调查研究对象中所有产妇的家庭结构完整,家庭功能完好,家庭和谐幸福.家庭其最基本的功能始终是满足家庭成员在生理、心理及社会各个层次的最基本需要,家庭作为一个整体满足家庭成员各种需求能力,体现在家庭成员间相互爱护、相互支持,彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面.研究中排除产后特殊家庭支持,家庭基本支持是满足产妇最基本的生理心理需要,如丈夫、公婆、父母等家庭成员产后给以3～7天床旁陪护和安慰外不再予以特殊的心理支持.月嫂整整陪护产妇和新生儿42天,有月嫂陪护的产妇还得到了月嫂特有的关爱和心理交流,对预防产后焦虑和抑郁症有一定的作用.“月嫂”不同于“保姆”,基本职责是科学护理产妇和新生儿.产后抑郁症是产妇孕期及分娩期前后因精神压力过重导致情绪变化而引起心理及内分泌功能紊乱等方面的原因所致,不仅影响产妇的身心健康,还影响到婴儿、家庭、婚姻、社会,处理不当容易造成不良的后果,月嫂陪伴产妇给予产后抑郁疏导,产后心理指导,月嫂护理对产后产妇的身心健康的恢复和减少产后抑郁症的发生具有重要作用.健康的家庭功能有利于孕妇自身和胎儿的健康,对于提高母婴保健水平有很大的作用.月嫂也参与家庭访视和产后保健怎么写作,有效地实施健康宣教,大大地提高了护理质量,真正满足了产妇的需求,保证了母婴安全[8,7,6,9].提高月嫂从业人员的专业护理技能和素质将直接关系到母婴群体的身心健康,提高家庭母婴护理质量,迫切需求我们专业医院或专业机构提供科学的指导和怎么写作,如加强月嫂从业人员的严格培训,充分发挥月嫂从业人员（护理辅助人员）在临床的积极作用,为今后月嫂的培训提供参照,并为今后的研究提供实证资料.