骨科卧床患者便秘的护理干预

【关 键 词】骨科卧床便秘护理干预

便秘是指大便滞留肠道内时间过长,导致大便干硬、排便困难或3d未排大便者.是骨科卧床患者常见的并发症之一,尤其是创伤后卧床患者和骨折术后患者发生率最高,它不仅给患者带来心理上的痛苦,而且粪便长时间停留肠腔,会产生大量对人体有害的毒素,给患者的进食、睡眠和康复带来不利的影响,还直接影响切口的愈合,增加患者的痛苦.我科对2011年10月至2012年10月收治的260例骨折卧床患者发生便秘的原因进行分析总结,采取相应的护理措施,减轻了患者的痛苦,促进了患者的康复,护理效果满意.现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组病例260例均为骨折卧床患者,其中男142例,女118例,年龄11～95岁,发生便秘148例,其中骨盆骨折63例,脊柱骨折58例,下肢骨折27例,发生时间多在伤后3d～12d,便秘发生率为57%.

1.2方法

病因评估患者入院后,责任护士及时对患者可能发生便秘的危险因素进行评估.对便秘的高危人群,应作为早期重点防治的对象,常规性的使用预防便秘的措施,以减少便秘带来的不良反应.

2原因分析

2.1心理因素骨折患者多属意外伤害,突然遭到刺激和对预后及手术的担心,会产生一些特殊的心理变化,如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等,这些不良的情绪变化引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑制,使胃肠道动力功能减弱,从而引起便秘.

2.2排便习惯及环境因素对于大多数的人来说排便是有规律的,并必须在固定的场所进行,而对于骨科患者来说,大部分是急诊入院,未做床上排便训练,住院后对病区环境陌生,加上同一病房可能住多名患者,大多数人不习惯在床上排便,为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入,从而抑制正常的便意,产生便秘.

2.3疼痛因素创伤或手术对患者都是一种不同程度的损伤,身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时,胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制,从而产生便秘.

2.4知识缺乏饮食知识的缺乏、饮食结构不合理,过少进食纤维素和水分,是导致便秘的主要因素.

2.5生理因素骨折患者尤其是老年患者,因年老体弱,组织器官功能下降,消化吸收功能也下降,加之长期卧床,未及时进行正确有效的功能锻炼,致使肠道功能受损,肠蠕动减慢而引发便秘.

2.6脊髓的损伤脊髓损伤致使肠道的神经机能受到破坏而发生了机能失调导致便秘.

2.7麻醉的影响麻醉可使交感神经节前纤维受阻滞,胃肠蠕动消失,肛门内外括约肌、肛提肌松弛改变了肠道的功能,也容易发生便秘.

3护理干预

3.1心理护理骨折患者多属突然伤害,打击大,加之对住院环境的陌生等多种因素容易产生紧张、焦虑、恐惧等一系列心理变化.研究表明,骨折术前焦虑重的患者,术后的疼痛和焦虑程度越高,恢复越慢.患者入院时护士应以热情的态度、温和的语言消除患者的心理压力,尊重患者的隐私和尊严,及时地进行健康宣教及心理疏导,提高患者战胜疾病的信心.另外,抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统,加重便秘,因此做好患者的心理支持,提高应对能力,为其解除抑制排便的心理.

3.2健康宣教对患者及家属进行健康宣教,可在一定程度上预防患者便秘的发生.可根据年龄、文化程度进行,让患者了解便秘形成的原因及危害性,讲解长期使用泻药的危害性以及养成定时排便的重要性.

3.3饮食指导合理饮食是解除和预防便秘的最好方法.①指导患者进食含丰富粗纤维素的食物,增加B族维生素食品的供给,尽量选用天然、未经加工的食品,如粗粮、豆类等,以增强肠道的紧张力.②多食新鲜水果、蔬菜如芹菜、核桃仁、熟香蕉、柚子、苹果、胡萝卜、等.③嘱患者多饮水,多饮水能增加粪便的含水量,饮水量2000ml～3000ml/d,以润肠通便.

3.4提供适当的排便环境提供隐蔽的环境,减少人员流动.如拉上屏风,尽量避开查房、治疗、护理、进餐时间,以消除紧张情绪,也可以打开电视机和窗户,以掩饰患者排便时发出的声音,也可使用除味剂.

3.5选取适宜的排便姿势病情允许可扶患者下床至坐便器排便,注意安全,防跌倒.不能下床者,视病情摇起床头,以利于排便.

3.6规律生活,按时排便可与患者共同制定按时排便表,嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射.即使无便意亦应定时做排便动作,日久便可建立定时排便的习惯.

3.7适量的运动骨折患者病情允许后应鼓励其进行上肢外展、扩胸运动,以及手指的各种动作,按摩下肢肌肉,做股四头肌收缩运动,加强足趾、踝、膝关节锻炼,教患者做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼,尤其是腹肌锻炼,还可用排便动作锻炼提肛肌的收缩.教会并督促患者采用腹式呼吸.

3.8腹部按摩及热敷对于长期卧床患者可指导患者做腹部按摩,方法是患者采取仰卧位,双手重叠,于脐周沿顺时针方向,缓慢轻轻按摩,使腹部下陷1～2cm.按摩时间为每日早餐后30min左右,持续5～10min,以刺激肠蠕动,帮助排便.

3.9合理使用缓泻剂对于2～3d未解大便且有便意而又难以排出的患者,可用开塞露肛塞,以软化粪便,刺激肠蠕动,使大便排出,还可用潘泻汁5g泡开水10min后代茶饮用.对于顽固性便秘,可选用开塞露40ml～60ml灌肠可促进顺利排便.我科常采用开塞露灌肠,操作简便,副作用小,效果好,患者易于接受.

综上所述,避免骨科卧床患者便秘发生的关键在于预防.应针对骨折患者便秘发生的危险因素及各人不同情况,实施有针对性的预防及护理,进行健康宣教、心理护理、饮食指导等,采取积极有效的预防措施,促进了患者术后顺利康复,提高了护理质量.