老年肺炎的护理体会

【摘 要】目的探讨老年肺炎的护理要点.方法回顾61例老年肺炎患者的恢复情况.结果61例患者均临床治愈出院.结论细心而周到的护理措施,有效的预防能减少老年肺炎的发生.

【关 键 词】老年肺炎护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-183-02

老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一,是指包括终末气道,肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎性反应.老年人因生理机能及各器官功能衰退,免疫力和抵抗力低下,很容易患老年性肺炎[1].通过对我院从2010年7-12月61例老年肺炎患者的病情观察和细心护理,现将其进行总结报告如下：

1临床资料我院2010年7-12月共收治老年肺炎患者61例,61例老年患者中男性发病略高于女性,男性48例,女性13例,年龄在65～80岁,平均住院天数为12d,治疗时间最短18d,最长36d,平均治疗时间28d,结果均临床治愈出院.

2老年肺炎特点根据病因分类,具体有感染（包括细菌、病毒、真菌）、理化因素、免疫和变态反应.老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状,症状多不典型,病情进展快,X线检查检出率低,治疗复杂而且恢复期长[2].

3护理要点：

3.1良好的休养环境

病室应安静、整洁,阳光充足,空气新鲜,室温保持在18～20℃,湿度以60％-70％为宜.定时开窗换气,20～30min/次,通风过程中注意遮盖患者,避免受凉.可用0.1％～0.2％过氧乙酸溶液消毒1次/d.保证患者有充足的休息时间,叮嘱患者卧床休息,减少组织耗氧量,促进机体恢复,并注意保暖,但要防止烫伤.饮食给予营养丰富易消化的半流质饮食及水果和蔬菜,但重症并伴有吞咽困难的患者应及时给予鼻饲,以防误吸加重病情.

3.2高热护理

发热是机体对致病因素的一种防御反应.老年人基础代谢率低,各脏器功能减退,病后体温变化不明显,体温骤升或骤降,因此对病人一定要随时测量并作好记录.体温在39℃以上者每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,嘱患者卧床休息,减少活动.按医嘱给予物理降温,如冰敷头部,50％酒精或温水擦浴等.如降温效果不理想,应报告医师,遵医嘱给予药物降温.高热伴寒战者,应注意保暖,高热引起的烦躁、谵妄、昏迷者加用床档,按昏迷护理常规护理.体温持续升高并伴以烦躁不安、意识模糊、出冷汗、少尿或无尿应考虑为感染性休克的早期症状,应迅速建立静脉通道,备齐抢救物品,并通知医生及时抢救,使病人得到及时有效的治疗.

3.3咳嗽、咯痰的护理

老年患者由于呼吸肌萎缩,胸廓形态改变,致使有效排痰能力减弱,造成痰液阻塞气管,感染难以控制,诱发或加重呼吸衰竭[3],必要时给予：①保持呼吸道通畅,促进痰液引流,应经常变换卧位,检查皮肤受压情况,这样可预防压疮发生,有利于呼吸道分泌物的引流和炎性反应的吸收.协助患者有效咳嗽、咯痰.②翻身叩背[4]：应每隔1～2h,翻身1次,拍背3～4次/d,3～5min/次.③吸痰：吸痰顺序：先吸口腔或鼻腔内的分泌物,然后更换吸痰管再吸气管内的分泌物,吸痰时注意无菌操作.每次吸痰不超过15s,最多连续不超过3次,吸痰管1次1更换.吸痰前给予纯氧吸入,观察痰液的色、质、量.④超声雾化吸入：痰液黏稠不宜咯出时,可遵医嘱给祛痰药,或使用超声雾化吸人,可稀释痰液,有利于痰液排出.指导其咳嗽、咯痰技巧.

3.4氧疗的护理

大多数肺炎患者都伴有一个低氧血症,对于气急,呼吸困难,紫绀明显者,应立即给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量为4-6升/分,但对于肺心病伴二氧化碳潴留的,氧疗时给持续低流量吸氧1-2升/分,并注意监测动脉血气结果防止加重二型呼衰,吸氧过程中严密观察患者的呼吸形态、紫绀、意识等变化情况.做好家属和陪护人员的健康宣教,用氧时做到“防火、防油”,不要随意调节氧流量或暂停供氧,长期吸氧的还应注意鼻腔清洁和有无破损,以保证有效的氧疗.

3.5口腔及生活护理

老年肺炎患者应用抗生素时间比较长,且品种多,故易出现胃肠反应、皮疹、口腔炎、腹泻等；发热引起唾液分泌减少、口唇干裂,应定时清洁口腔（生理盐水或朵尔液）口唇涂石蜡油,对有真菌感染的应用5%碳酸氢钠漱口；大量出汗者应及时更换衣服和床单,保持衣物干燥、清洁；严密观察长期卧床患者有无并发压疮,做好防褥疮护理；对病情允许下床的患者应鼓励其活动,指导做腹式呼吸锻炼,以增强呼吸深度,这样不仅促进肺底部分泌物排出,还可以防止呼吸肌废用性萎缩.

3.6心理护理

现代医学已向“生物一心理一社会”模式转变,在治疗疾病的同时,越来越重视心理状态对疗效的影响.良好的心理状态可增强疗效,心理状态不良时,人体抗病能力减弱,药物虽对症也难以发挥疗效,这说明心理状态对疾病的发生、发展、转归有着十分重要的作用.特别是患者为老年人,大多数患者有慢性基础性疾病,长期受病痛折磨,心情抑郁,焦躁不安.护理人员应热情大方,态度和蔼,使患者在心理上获得最大程度的安全感,信任感,积极配合治疗,使患者早日康复.

3.7出院指导

老年人容易感染肺炎,出院前我们应做好宣教,重点指导下列几个方面：①体弱多病的老人,应接种肺炎球菌疫苗；②患有老年性慢性肺气肿等呼吸道疾病应经常和坚持耐寒锻炼,防止上呼吸道感染；③尽可能避免到人群密集、环境不良的公共场所；④有烟酒习惯应坚决戒掉；⑤积极治疗原有的呼吸道疾患.在每年的冬春两个感冒高发季节,老年人外出时应注意保暖,同时,加强体育锻炼,增强抵抗力.保持室内通风良好、空气新鲜和一定温度、湿度,有利减少感冒机会,以防止老年肺炎的发生[3].