下肢深静脉血栓护理

【摘 要】目的：探讨下肢深静脉血栓形成非手术治疗期的护理经验.方法：对我院56例非手术患者,从一般处理、用药观察、饮食护理、心理支持、并发症护理、健康教育、出院指导等各个方面进行回顾性分析.结果：出院患者治愈率为30%,好转率为70%,随访至今情况良好.结论：为了使疾病达到预期治疗效果,护理工作必不可少.

【关 键 词】深静脉；血栓；护理

【中图分类号】R473.16【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0332-01

下肢静脉血栓形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍.我院非手术治疗56例下肢深静脉血栓,现将护理观察报告如下.

1临床资料

我院2012年6月-2013年6月其收治非手术治疗的50例患者,其中男性患者26例,女姓患者30例.年龄最大80岁,最小30,平均年龄为50,男女比例的为1：1：3,长期卧床者发现深静脉血栓者11例,外伤后出现深静脉血栓20例,手术后出现深静脉血栓12例,其他13例,住院无数平均24天.

2护理

2.1一般护理全面了解病情,密切观察生命体征变化.患者应注意卧床休息,一般为2周.并抬高患肢,肢体位置高于心脏水平20cm-30cm,同时膝关节微屈15o,窝处避免受压,活动踝关节.注意患肢卫生,勿使其损伤,以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡.详细观察并记录肢体温度,肿胀程度,末稍循环色泽变化.由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,应加强基础护理.若起床活动,应穿弹力袜或使用弹力绷带,以增加静脉回流,防止下肢水肿加重.

2.2心理支持患者住院后往往会存在以下几种心理障碍：对疾病本身不了解,害怕治疗无效,害怕症状加重,害怕溶栓过程中出现意外等.并因此而悲观失望,恐惧不安.针对以上情况,我们根据患者不同的文化水平,社会背景及性格特点,有针对性地向他们介绍本疾病的诊断,治疗及预后.比如常见的临床表现,治疗方法,溶栓治疗的必要性,溶栓药物的机制,溶栓过程中可能出现的并发症,并发症的观察要点及其相对应的措施,应注意的事项等,通过宣教解除了患者及家属的顾虑.我们还通过向患者及家属讲解该病最新的医疗信息,同种病例的治疗效果,让病区内同类型且效果较好的患者现身说法.同时叮嘱患者及时向医护人员诉说自己在治疗过程中的感受.让患者明白,他们关心的问题同样也是我们医护人员最关心的.用我们的形体语言,赢得了患者及家属的信赖,使患者有了安全感,以乐观的态度积极配合,治疗,增强他们战胜疾病的信心和决心,为患者的康复打下了基础.

3用药观察

3.1尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱,严格无菌操作.用药剂量必须准确,在使用过程中应现配现用,以免效价降低.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内,有利于保持有效血药浓度,严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录.

3.2肝素首选抗凝剂,可根据凝血酶原时间调整剂量,常用于腹壁皮下深层脂肪注射.由于肝素应用不当容易引起出血,故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法.

4并发症的护理

4.1出血是下肢深静脉血栓常见并发症,在治疗护理

过程中,严密观察生命体征变化,局部有无出血、渗血及全身出血倾向.严格执行医嘱,用药剂量准确.定时检查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验,准确记录凝血酶原时间.本组病例中,在首次溶栓治疗后第48h刷牙时2例出现牙龈出血；第72h后1例在输液扎上止血带后,前次穿刺点有渗血；第5天后1例患者便血.护士及时发现并报告医师,避免了大出血的发生,减轻了患者痛苦.为预防出现出血,去采血或静脉注射后应嘱患者家属按压5min.

4.2肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发岛临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绪、咯痰带血等应引起高度重视.除严密观察病人病情变化外,还应及时将情况通知医生.

5饮食护理

饮食及生活指导应给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,护士应协助患者床上大小便,并保持大便通畅,防止大便用力致血栓脱落出出严重并发症.

6健康宣教和出院指导

注意患肢保暖亦不可过热,冬季保持室内一定温度,以免在缺血状态下增加耗氧量.饮食宜清淡减少食盐摄入,多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物.给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜4-6个月,做好弹力袜保养,卧床时抬高患肢；坚持适量活动,不可长时间保持同一姿势,如久站久坐,以防复发；禁烟；定期门诊复查,随诊,如有不适及时就诊.做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教,告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义,但过量可增加皮下出血、脑出血等危险,嘱患者严格按医嘱剂量按时服药,定期复查凝血酶原时间.

7小结

通过对56例非手术住院患者回顾性研究,笔者体会到,为了使疾病达到预期治疗效果,护理工作必不可少.对该病患者的护理,除了基本措施,还应注意以下几点：急性期患者绝对卧床2周,抬高患肢,不可过度伸展或膝下垫硬枕,指导床上活动；疼痛时遵医嘱给止痛剂,忌按摩和搓擦患肢,以免栓子脱落造成肺动脉栓塞；进食低脂富含纤维素食物,保持大便通畅,以减少用力排便使腹压增高,造成下腔静脉、骼静脉、股静脉等静脉血栓脱落,引起肺栓塞.不宜穿紧身内衣,以免血液淤滞；下床活动时,需穿弹力袜,促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿；若有浅静脉炎症时,避免久站久坐或长时间行走,站立变换负重,加强腓肠肌收缩；密切观察病情变化,如有肺栓塞症状出现,立即平卧,高浓度吸氧,建立静脉通路,通知医师积极配合抢救；溶栓抗凝期间,观察过敏反应及并发症.刺激性药物,饭后服用；定期随访.