肿瘤患者PICC的护理

【摘 要】恶性肿瘤是威胁人类生命健康最严重的威胁之一,已成为当今世界医学难题,化学药物治疗方法常被用于恶性肿瘤的治疗中,而长期的输注化学药物,又使得患者血管壁承受着化学性损伤及渗透性损伤,导致多数接受化疗患者均患上了外周静脉炎,进一步的威胁了患者的健康.PICC置管技术在现代临床中发挥着不可替代的作用,尤其对避免恶性肿瘤患者化疗过程中引起外周静脉炎有着较好的效果.本文中将对PICC管在恶性肿瘤患者中的应用及相关护理方法介绍如下.

【关 键 词】PICC；恶性肿瘤；外周静脉炎；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0318-01

PICC,也就是经外周导入中心静脉置管技术.对与恶性肿瘤化疗患者来说,PICC置管技术不仅能够帮助患者减轻重复静脉穿刺的痛苦,又能够帮助患者避免化疗药物对血管壁的损伤破坏及对局部组织的药物刺激,为化疗的安全进行也提供了重要保障.

1PICC置管技术的应用及优势

在操作上,PICC置管应选择双上肢浅静脉进行穿刺,穿刺血管一般以肘正中静脉为主,也可选择头静脉或者贵要静脉,在穿刺时,医生应当严格执行无菌观念,将术侧上肢与身体躯干呈90°,将穿刺针针头置于与皮肤30°处进行穿刺,穿刺针回血后,拔出针芯,将PICC管导入,沿着穿刺静脉经颈静脉切迹到胸骨角水平,PICC管头端送达上腔静脉的下1/3处,并靠近上腔静脉与右心房交界处,然后对穿刺点局部压迫20分钟左右,并嘱患者尽量减少剧烈活动,以防止穿刺点发生出血.

PICC置管技术的优越性首先在于其操作方法简单安全,管道留置时间长,少有并发症产生,同时具有耐高渗、易固定等优点.恶性肿瘤患者常常需要长期的静脉注射药物及营养物质,与常规静脉留置针向比较,PICC管置管位置较深,不容易受到患者肢体活动的影响,也减少了各种化疗药物对患者外周血管的损伤和刺激.同时,PICC置管技术也开始被广泛应用于肿瘤患者胸腹腔引流以及腔内注射治疗等方面,收到了良好的效果.

2肿瘤患者PICC的护理

2.1术前护理在对患者实施PICC置管之前,护理人员应当做好对患者综合状况的评估,首先给与患者常规术前检查,记录患者的出凝血时间、静脉走向、血小板计数、心肺功能、皮肤状况等各项指标,对患者整体情况作出预判并反馈给医生.在对患者检查之后,护理人员还应当帮助患者进行术前减压,向患者介绍PICC置管技术的流程和优势,帮助患者了解病情,配合医生治疗.在开始置管前,护理人员还应当做好各项前期准备,在术前要对手术室进行常规清洁消毒,执行无菌观念,确保手术正常进行.[1]

2.2术中护理在医生开始穿刺静脉,置送导管的过程中,护理人员应当密切观察患者的呼吸、面色等神态体征,关注患者的实时状态,发现患者出现呼吸急促、面色苍白、表情痛苦时,应当立即告知医生.

2.3术后护理术后护理是肿瘤患者PICC护理的关键,在术后24h内,护理人员要加强对患者的观察回访,密切注意患者有无出现穿刺点出渗血、或肿胀,疼痛等情况,必要时可给与患者进行加压止血,在置管后24h内,可给患者更换敷贴一次.针对胸腹腔内置管的患者,还应当严格控制引流速度,并认真记录腹水性状及腹水量,如患者出现不良反应,还应立即减慢引流速度,并报告医生.在PICC置管术后24h后,可每3d更换敷贴一次.在拔管时,动作一定要轻柔,如发生导管断裂,应当被患者扎止血带,防止血管腔内导管向着心脏方向流动,导管拔出后,还应当认真核对导管长度,并将穿刺点做好消毒,用敷料覆盖,然后将拔管时间进行记录.

2.4并发症护理在PICC置管中,如操作不当等原因,也会引起各类并发症的发生,这也需要护理人员严密观察,做出正确反应并及时处置.

2.4.1导管堵塞由于封管、冲管方式不正确或药物过于黏稠等原因,导管尖端常常会形成纤维鞘,导致导管堵塞,当液体经中心静脉导管的滴速<50滴/分时,则提示导管发生堵塞.发生导管堵塞时,护理人员应当给与患者生理盐水或肝素钠对管道进行冲洗,如果发生完全堵塞,可选用尿激酶加生理盐水推注,若仍无效,则准备拔管.在导管堵塞或者置管时间过长时,临床上也出现导管断裂的报道,一旦导管发生断裂,应当立即压迫导管远端,并通知医生选择静脉切开术将导管取出.[2]

2.4.2导管相关性感染导管相关性感染以血行性感染多见,对与护理人员,在护理工作中严格按照无菌化标准流程进行操作能够有效防止感染现象的发生,如发生导管相关性局部感染,可帮助患者抬高患肢并制动,给予六合丹或硫酸镁湿敷；若发生导管相关性血行感染,应当立即拔管,并根据导管前段细菌培养结果,选择适当的抗生素进行治疗.

2.4.3穿刺点并发症PICC置管穿刺点也是值得护理人员注意的护理工作重点,根据文献报道,临床上发现穿刺点可以出现渗血、皮肤过敏等表现,对于穿刺点渗血,要首先考虑肿瘤患者是否发生凝血功能障碍、骨髓功能抑制等情况,然后查看患者是否有活动量过大、局部压迫等状况进行综合考虑,对渗血量较多的患者,应当立即采取压迫止血并消毒穿刺点,更换敷料.对于穿刺点周围皮肤过敏患者,常常表现为皮肤红肿胀痛等过敏性表现,可在换药时给予过敏皮肤碘伏消毒,若发现水泡,可挑破水泡,抽出水泡中液体.[3]

PICC置管技术具有操作简单,技术安全,耐高渗、易固定等优点,目前已被临床上广泛应用,尤其针对肿瘤患者化疗过程中,减少和防止患者发生外周静脉炎,并且能够帮助患者减少反复进行穿刺的痛苦,提高患者的生活质量.但在PICC置管操作的过程中,医护人员应当严格注意无菌操作,防止发生各类感染现象,并在工作中不断挖掘和探索相关并发症的预防和护理手段,将PICC置管技术应用到更广泛的学科和领域.