老年糖尿病的压疮护理

【摘 要】目的：本论文讨论关于老年糖尿病的压疮护理.研究老年糖尿病患者多处压疮的护理措施,有利于老年糖尿病患者压疮的康复,减轻患者的痛苦.在护理过程中护理人员必须加强责任心,做到早发现、早治疗、及时预防,并协助医生做好患者的全身治疗和局部护理,才能促进患者的早日康复.

【关 键 词】老年；糖尿病；压疮；护理措施

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0232-01

一引言

压疮是老年慢性糖尿病患者常见的并发症之一.压疮又称压力性溃疡,是由于压迫所引起的组织病变,研究认为,只要施加足够的压力,并有足够的时间,任何部位均可发生压疮[1].老年糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮,加之长期卧床一旦形成压疮愈合将更为困难.此类患者不仅需要医生的积极治疗,更需要护理工作者积极主动采取预防措施,科学使用预防压疮的用具及精心护理.因此糖尿病卧床患者压疮的预防便成为了工作的重中之重.

二病例

2010年10月我科收治了1例老年糖尿病合并多处Ⅲ度压疮患者,经全身治疗,局部外用过氧化氢、生理盐水加胰岛素换药,并结合红外线烤灯及外敷康舒灵凝胶等综合治疗,患者住院4周后压疮痊愈.现将护理体会报告如下：

患者林XX,女性,70岁,患糖尿病10年余合并糖尿病肾病、心功能不全、低蛋白血症、胸腔积液、泌尿系感染等并发症[3]入院治疗.患者意识清醒,不能平卧,活动受限,双下肢凹陷性水肿.因家庭护理不当,背部左右肩胛部、臀及双下肢内踝处等部位皮肤发生7处大小不等压疮,左、右肩胛部约4cm×3cm、2cm×3cm压疮,右臀部约2cm×2cm压疮,骶尾部约2cm×3cm压疮,双下肢内踝处各有约2cm×1cm、1cm×1cm压疮,深度均达Ⅲ度以上,创面呈黑色结痂,部分有脓性分泌物和渗出液,恶臭味.左足后跟见约2cm×2cm水泡,透亮,未破溃.入院后即遵医嘱予吸氧、抗感染、强心、利尿及支持等治疗.护理上建立压疮报告表及制定压疮护理计划,并予创面换药、红外线照射、外敷等综合治疗[4].住院4周后压疮全部愈合,仅骶尾部压疮结痂未完全脱落,但红痂变软、变薄,无分泌物,其余无新发压疮.

三护理措施

1.护理沟通

首先做好患者本人及家属工作,让患者积极配合治疗护理,家属支持护理工作、协助完成.患者因患病长期卧床多伴有心理障碍,容易产生自卑感、护理抵触情绪等,压疮护理是一个长期的过程,首先需要耐心向患者及其家属讲解护理治疗的必要性及注意事项,让患者理解、配合等,鼓励他们树立战胜疾病的信心.

2.减少创面受压

一般性预防措施要勤翻身,每1～2小时翻身1次,采取左或右斜30°,以减轻局部皮肤组织压力,防止血液淤积,翻身时应避免拖、推等动作,防止皮肤摩擦破损；工作中可建立翻身卡,严格床边交接班；有条件的科室可以使用气垫床、水垫,效果更佳.

3.水泡护理

当水泡凸起较大时,可用无菌注射器抽吸水泡内积液[5],待水泡内积液抽出后用生理盐水棉球轻轻擦洗一遍后擦以慷舒灵凝胶,有利于创面基底肉芽组织生长,有效阻止细菌侵袭和生长繁殖,创面不覆盖纱布,使创面愈合加速.

4.物理治疗

红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循环的作用,待创面清洗干净后,每日用红外线烤灯照射创面15―30分钟,照射过程中注意随时观察患者的局部反应.

5.压疮的换药

在严格无菌操作下换药,坚持每天早晚各一次,先以生理盐水棉球清洗创面及周围皮肤,再用过氧乙氢溶液擦洗,再用生理盐水涡流式冲洗,如创面痂皮较厚,肉芽生长不良,可予创面搔刮至少量渗血,有利于创面新生肉芽生长,如创面肉芽苍白,可予3%氯化钠湿纱布湿敷创面,利于肉芽生长良好.最后,创面可用无菌棉签沾取适量紫花烧伤膏轻轻涂于压疮创面,面积超过创缘1-2cm,厚度约1-2mm,再以无菌纱布覆盖.创面肉芽生长良好下,外涂紫花烧伤膏后创面能较快愈合.

6.为患者按摩,以增进局部血液循环

被动做各个关节运动,以发挥肌肉的正常作用,防止肌肉萎缩,加快新陈代谢,促进血液循环,加快褥疮的愈合.协助病人俯卧或侧卧,暴露并观察背及臀部,先用热水擦洗.用润肤霜做全背按摩.从病人骶尾部开始,双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩,回到尾骨处.如此反复数次.以手掌大小鱼际紧贴病肤呈环形按摩,压力由轻到重,再由重到轻,每次3～5min.

7.控制血糖积极治疗

糖尿病,合理控制血糖是关键.对血糖的监控很重要,是医生用药的主要依据.做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖测定,使医生能根据血糖结果及时对患者血糖采取调控措施.建议调整用药方案,使空腹血糖控制在<7.0mmol/L,餐后血糖控制在<11.1mmol/L.

8.改善营养状况

根据病人的病情制定相应的饮食方案,少食多餐,保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给；病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食,同时适当补充矿物质,以增强机体抵抗力和组织修复能力,避免出现低蛋白血症.

9.有效心理护理

患者病程长,病情较重,行动不便,长期心理压抑,护理难度大,家属有嫌弃心理,医务人员加强心理疏导[3],对患者多开导、多关心,尽可能满足患者的需求.

四结论

经过上述护理治疗后,患者在血糖控制理想的情况下,Ⅲ期压疮21例愈合16例,好转4例,1例患者治疗过程中出院效果未定,Ⅳ期压疮32例,愈合15例,好转10例,7例患者治疗过程中出院效果未定.总之,老年糖尿病患者压疮的护理是一项复杂的工作,需要护理工作者细致地观察,认真地工作,善于和医生交流,耐心和患者沟通,并不断总结经验教训.

五体会

褥疮是机体局部组织长期受压,造成局部组织血液循环障碍,使皮肤抵抗能力降低,从而导致局部组织损伤和坏死而言.近年来,需要作者从其病理、生理学角度更准确地描述本病的实质,将褥疮名词更改为压疮或压力性溃疡.