电针百会印堂穴在精神科的应用

(1驻马店市精神病医院,河南463000,2许昌市建安医院,3北京大学精神卫生研究所)

[摘 要]目的:将我国近年来电针百会穴对精神疾病的临床治疗及研究进行综述.

方法:从抑郁症、精神分裂症、神经症、其他精神障碍及电针治疗机理的实验室研究等5个方面综述.

结果:电针治疗抑郁症已被众多的临床和基础研究所证实.治疗神经症、精神分裂症及其他精神障碍也取得了一定的疗效.

结论:电针治疗是一种疗效好、无副作用、安全、经济、操作简便、受病人及家属欢迎的治疗精神疾病的新疗法.

[主题词]精神障碍/针灸疗法,电针,综述,穴,百会ApplicationofElectroacupunctureatBaihuiandYintangPointsinDepartmentofMent

alDiseasesZhangZhongfa1,WangJunfeng2,DuGuiping2,etal(1.ZhumadianMunicipalMentalDiseasesHospital,Henan463000,2HenanProvinceXuchangMunicipalJiananHospital)

[Abstract]PurposeToreviewelectroacupunctureatBaihui(20)andYi

ntang(EXHN3)forclinicaltreatmentandresearchofmentaldisordersinrecentyearsinourcount

ry.MethodsElectroacupuncturetreatmentofdepression,schizophrenia,neurosisandothermenta

ldisordersandtreatmentmechaniswerereviewedrespectively.ResultsElectroacupuncturetreatmentofdepressionhasbeenconfirmedbyalotofclinicalan

dbasicalresearches.Inthetreatmentofneurosis,schizophreniaandothermentaldisorder,

acertaintherapeuticeffecthasbeenobtained.ConclusionElectroacupunctureisanewtherapyformentaldisorderswithbettertherapeuticeffect,

nosideeffectandsafety.

[Keywords]MentalDisorders/acupther,Electroacupuncture,PointG

V20(Baihui)

电针百会、印堂穴治疗(以下简称电针)在精神科临床应用始于20世纪80年代初,从开始治疗抑郁症,扩展至对精神科多种疾病的治疗.近20年来有关这方面的论文报告颇多,现拟作一综述,以利进一步推广本疗法的临床应用与促进治疗机理实验室研究的深入.

1对抑郁症的治疗

电针治疗抑郁症,系罗和春教授于20世纪80年代初起研究电针百会、印堂穴治疗抑郁状态,尔后进行了系列研究.大致可分为3个阶段:即对照研究阶段、盲法对照研究阶段和重复验证疗效阶段.包括随访研究.

1984年罗氏〔1〕首次报告30例抑郁症病人进行单纯电针与抗抑郁药阿米替林的对照研究,电针治疗时间每日1次,每次1小时,周日休息1天共5周,30次为一疗程.阿米替林3～5日加至有效量,之后根据疗效与副反应调整剂量,平均日量130mg,同样5周为一疗程.采用HAMD、CGI与TESS量表对入组病人在治疗前后与治疗中每周进行1次评分.同时采用我国传统四级评定疗效的方法在治疗结束时评定疗效,结果为电针组痊愈、显效率为736%,阿米替林组为636%,两组显效率经统计学处理无显著性差异(P>005),即电针治疗取得了与阿米替林相同的疗效,而电针治疗的副作用明显低于阿米替林治疗.从治疗中每周量表分数变化的曲线分析认为,两组病人治疗后HAMD量表评定均降分显著,而治疗结束时两组降分程度相比较无显著差异.结合临床分析,电针亦取得了与阿米替林相同的疗效.为了增加观察病例样本,1984年罗氏等[2]继续采用相同的研究方法,并在提高阿米替林用量(平均日量142mg)的基础上,对47例抑郁症病人进行电针与阿米替林的再对照研究,统计治疗前后两组计分变化,得出与前次研究同样的结论.由于上述研究中入组病例包括门诊与住院两部分病人,且治疗方法属于开放性,罗氏认识到研究方法尚欠严密,有必要作进一步研究.故于1985、1986、1987、1989年罗氏[3～6]采用盲法对照分别对24例、58例、29例、307例抑郁症病人进行研究,同时开展生化实验室研究,以探讨电针治疗抑郁症的机理.结果表明:电针对抑郁症的治疗有与阿米替林相同的疗效,是一种治疗抑郁症的替代疗法.生化实验室研究结果,电针和阿米替林均对中枢去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5HT)产生影响,但代谢作用有所偏重.为了多中心重复验证疗效,1984～1986年10所精神疾病专科医院组成抑郁症电针治疗协作组,采用双盲法共完成241例抑郁症临床观察与70例实验研究[7].其中电针组133例,显效率为752%,阿米替林对照组108例,显效率为667%,经统计学卡方处理,两组无显著性差异(P>005),HAMD评分经统计分析两组降分程度亦无显著差异.因子分析:电针对认知障碍、躯体化焦虑症候群的疗效较阿米替林更好.按病种分析:内源性抑郁症两组疗效相当.反应性抑郁症电针组比阿米替林更好.另外,阿米替林组的副作用明显高于电针组.中医辨证统计结果,肝郁脾虚型占481%,肝胆湿热型299%,心脾两虚型占149%,其它型少见.按各证型分型疗效,肝郁脾虚型两组疗效相似,而肝胆湿热型与心脾两虚型以电针治疗疗效较差.生化实验室研究发现接受电针治疗的病人,中枢神经介质NE代谢变化,治疗前血中NE偏低,尿中MHPG偏低.治疗后两者上升趋势明显的病人疗效较好.电生理脑电图研究也提示两组病人治疗前后有不同的改变.随后对241例抑郁症中的101例病人进行为期2～4年的随访,结果两组的远期疗效无显著性差异[8].刘广志报道[9]电针治疗30例早老期、老年期抑郁状态的疗效观察发现,电针对早老期,老年期抑郁状态中的抑郁情绪、轻生念头、焦虑状态、焦虑躯体化症状及睡眠障碍有显著疗效.电针治疗抑郁症的成功,拓宽了人们治疗抑郁症的思路.罗氏[10]观察电针合并舒血宁治疗抑郁起效时间比单用电针早4～6天,疗效也优于单用电针治疗.

2对精神分裂症的治疗

多项研究发现,电针对精神分裂症有活跃情绪、控制兴奋、消除幻觉妄想的作用.

在对精神分裂症症状治疗方面,20世纪80年代以来北医大六院对以阴性症状为主的病例及缓解期残留幻觉症状的病例进行电针治疗,发现对幻听有一定的作用,对以阴性症状为主的思考有活跃情绪的作用[11].在对精神分裂症的总体疗效方面,贾氏[12]采用电针治疗精神分裂症21例,观察6周.结果发现,痊愈5例,显著进步10例,显效率为714%.在对精神分裂症各亚型治疗方面,权氏[13]报道电针治疗精神分裂症16例,强度以病人耐受为限,每日1次,30次为一疗程.结果显好率50%,疗效以偏执型最好,青春型次之,单纯型和衰退型较差.对电针治疗精神分裂症一般研究的同时,对电针治疗难治性精神分裂症方面也作了有益的探索.张氏等[14]对38例难治性精神分裂症作对照研究,发现电针组显效率为4211%,显著优于对照组.量表BPRS、SANS,SAPS显示电针治疗后均分显著低于治疗前.同时观察到甲状腺素治疗前后有改变.冯氏等[15]用电针配合晕听区治疗34例精神分裂症顽固性幻听患者,结果显效率为647%.用BPRS中幻听项目评分标准进行评定,治疗后均分显著下降,治疗前后BPRS量表分值变化对比经统计学处理有显著性差异.提示电针对幻听有肯定的疗效.舒氏等[16]对28例难治性精神分裂症采用电针配合太阳穴治疗,结果精神症状消失9例(321%),减轻12例(429%),有效率750%.采用SAPS、SANS量表评定发现电针对阳性症状的治疗优于阴性症状.

3对神经症的治疗

电针治疗神经症的研究,起步较晚,起点较高,它跨越了对一般神经症疗效的观察,而直接对药物治疗效果不明显的或难治性神经症进行研究.

贾氏[12]对37例神经症病人在使用药物剂量和疗程充足的情况下,疗效不显著者,配合电针治疗6周.结果显示有效率为756%.石氏[17]用电针治疗药物疗效不明显的神经症104例,治疗前后评定SAS、HAMD结果显示显效率712%.其中对抑郁性神经症和焦虑性神经症疗效好,显效率分别为951%和680%,而对强迫症及癔病疗效不理想.张氏等[18]治疗20例经药物和心理治疗效果不明显的神经症患者,经8周观察,显效率为72%.治疗前后HAMA、HAMD、BPRS量表分值变化对比有显著性差异.认为电针对抑郁和焦虑综合征治疗效果最佳,对强迫症疗效较差.但近来亦有报道认为电针治疗强迫症疗效较好.舒氏等[19]报道用电针配合太阳穴进行穴位注射治疗强迫症30例,同时与口服氯丙咪嗪对照组30例相比较,观察8周后两组总有效率分别为833%和867%(P>005).两组治疗前后Y-BOCS、HAMD量表总分差异显著(P<0?05).两组间比较无显著性差异(P>005).提示电针配合穴位注射治疗强迫症与氯丙咪嗪的疗效相仿.

4对其他精神障碍的治疗

Bridges的调查发现,在综合性医院中,当病人以慢性躯体疾病为主诉时抑郁症的漏诊率达48%[20].而中风患者比同等脑损害的外伤患者更易发生抑郁症,且卒中后的抑郁具有脑部特定部位的损害特征[21].鉴于此,侯氏等[22]对30例中风后抑郁患者进行6周的电针治疗观察电针对继发性抑郁的疗效.结果显示:30例病人中显效8例,有效19例,无效3例,有效率900%.治疗前后HAMD、SDS、SCAG量表分数变化比较经统计学处理有显著性差异(P<0?01).作者认为电针对中风后抑郁有较好疗效.?

资料显示[23],电针治疗气功偏差所致精神障碍9例,经治疗1疗程(30次),痊愈3例,显效5例.治疗颅脑外伤致精神障碍、皮层下血管病变引起的精神障碍、嗜酒所致的依赖及戒断综合征各1例,也分别获痊愈、显效.

5电针治疗机理的实验研究

当电针治疗抑郁症取得初步临床疗效后,有关专家在生理生化药理等研究领域对电针治疗的作用机理进行了系列的研究.

51对中枢递质代谢的研究ZhangW[24,25]动物实验证明,模拟印堂、百会穴电针刺激可使大鼠脑中5HT含量增加,NE含量减少.电针百会、印堂可使精神分裂症MHPG排出量增加.陈氏等[26]对61例抑郁症病人作了24小时尿MHPG排出量的研究,结果发现接受电针治疗的病人,治疗后尿MHPG排出量均有所上升.作者认为电针治疗可能通过NE的代谢来实现,其作用机理与阿米替林不同.

为了进一步取得脑内神经递质功能和代谢的证据,周氏[27]模拟临床方法,对大鼠进行电针处理,并测定其大脑内单胺类神经递质及其代谢产物的变化.发现电针可使β受体特异性结合数下降15%,受体密度下降42%.5HT受体特异性结合数下降11%.周氏[28]又比较4种方法对鼠脑皮层β、5HT受体的影响,得出电针作用与上述一致的结论.认为电针的作用是抑制皮层β受体,与电休克、胰岛素治疗相似,而不同于抗抑郁药物.

对NE的研究还表现在对淋巴细胞β受体功能状态的测定上.有研究认为外周淋巴细胞上的β受体功能是与中枢相关的.周氏[29]对24例抑郁症病人分别用电针和阿米替林治疗后,测定其淋巴细胞β受体的功能状态,发现电针治疗时治疗前肾上腺素能β受体的偏差趋于正常,而阿米替林的这种倾向不明显.

金氏等[30]报道电针可通过降低鼠脑皮层5HT的代谢来相对增加5HT的含量,提高5HT能神经的活性,协调NE与5HT的关系,达到抗抑郁的作用.

52对神经内分泌及脑电生理研究较多的研究表明,DST结果与抑郁症的疾病状态有关,是一种状态指标[31].陈氏等[26]比较两种疗法对抑郁症病人DST和TRHST的影响发现电针治疗对DST是否异常没有选择性.阿米替林治疗对TRHST是否异常没有选择性,提示DST和TRHST异常的病人对电针和阿米替林的治疗反应不同.

关于电针对脑电图的影响,有资料显示电针治疗抑郁症有效时,主要影响脑电慢图波,α1波减少,α2波及β波增加.视诱发电位显示电针对潜伏期延长者疗效较好[32].分子免疫学认为抑郁症病人存在淋巴细胞功能下降使免疫功能异常.罗氏等[10]用电针合并舒血宁治疗抑郁症并测定外周T淋巴细胞的变化,发现电针有提高病人T淋巴细胞增殖反应的功能,合并舒血宁后这种功能更强.

6分析与展望

电针治疗精神疾病的历史,罗氏将其分为3个阶段.即20世纪50年代的萌芽阶段,20世纪60、70年代的徘徊阶段及20世纪80年代以后进入现代医学科学研究轨道和长足进步阶段[33].也就是从萌生到成熟,从临床观察到实验研究的阶段.而电针治疗抑郁症也就始于这一新的阶段.电针治疗抑郁症的实验研究和多中心重复验证临床疗效的成效,不但促进了电针在精神科领域广泛的应用,而且巩固了电针治疗的地位,既增加了一项具有中国特色的治疗抑郁症的新方法,又弥补了药物治疗的不足.由于它疗效好,无副作用、安全、经济、操作简便,已被众多的临床医生和病人所接受,为电针疗法在全国甚至扩展至国外精神疾病治疗领域的推广奠定了基础.

诚然,电针治疗抑郁症的有效性和优越性已被众多的临床和基础研究结果所证实.治疗神经症、精神分裂症及其他精神障碍也取得了一定的疗效.但是,除抑郁症外,其他疾病的研究多是对临床疗效的观察,而相应的对照研究则较少.有关治疗机理的实验室研究开展的也不够普及.因此,怎样巩固和发展研究成果,笔者认为,首先应重视临床应用,进一步开展中西医结合治疗,扩大电针的适应症,扩大电针在精神科临床应用范围.其次,如何开展中医辨证与西医辨病相结合,也是深入研究的一个方面.此外,实验室研究除了继续深入从神经介质的变化、神经内分泌的改变及受体水平研究外,还应加强分子免疫学、脑电生理学方面的研究,以深入探讨电针治疗的机理.还应重视中西医结合治疗,积极探讨电针与电针配合其他药物或疗法之间的对照研究.同时从中医针灸专科角度开展穴位与非穴位,成功穴位与新穴位的对照研究.近年来北京大学精神卫生研究所已与美国哈佛大学合作研究穴位与非穴位的对照等临床研究与实验研究.我们企盼电针疗法这一新疗法早日走向世界.

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(收稿日期:2000829,马兰萍发稿)