妇科的历史

史前妇科学

在远古时代,即有残毁的历史.主要有：锁阴术、阉术和包皮环切术.关于这种手术的意义,史学家说法不一.有观点认为,目的在于断绝生育；也有人认为,目的在于代替古老的人祭；还有人认为,是一种古老的图腾禁忌.总之,最早先民的医学观念来源于魔鬼和魔术的观念,信奉超自然力.至今,在赤道非洲国家,如乌班吉和沙里仍有遗风.包皮环切术称为ganza,集体施行.对象为十五六岁少男少女,术者用半月刀割除女性和男性包皮.先民已经能够使用石制和青铜制的手术器械.

美索布达米亚妇科学

在淹没的美索布达米亚文明史料残简中,曾出土最初的苏马连人楔形文字的陶片,有些文字被确认代表孕妇,如与腹部连在一起的象形文字.冯奥弗尔曾研究过25片陶片组成的一组,开头写道：“当妇人有疾时”,被确认为是一部产科著作.征服了苏马连人的巴比伦和亚述,已拥有一个特殊的等级担任医生,做手术的外科医生低于医生的等级.文献已有关于女性疾病的记载,有许多植物、动物、矿物成为药物,并配制丸、散、水剂,当时已经有灌注药物的治疗方法.

古埃及妇科学

从古埃及保存下来的处方中,我们可以看到较多关于皮肤病的治疗记载.不科病见于埃柏斯和康纸草文,主要是：月经病、子宫脱出、病、泌乳少等.除了用灌洗法之外,他们还会运用栓剂插入以治疗妇科疾患.佩龙研究在六个纸草文中,曾记载孟菲斯的居民,指责一位母亲不让已经到规定年龄的女儿行女性环切术（割去包皮）.

埃及在卫生法规方面有严格规定,可以说具备了最早的社会医学雏形.埃及法令严禁人工流产和弃婴,不允许经期,在《死者书》中,认为是一种可耻的罪行.

古犹太妇科学

古犹太文献中,医学记载比较贫乏,因为巴比伦和埃及的医学在希伯来人看来是魔术医学,遭到严厉禁止.在《圣经》中,洁净的概念既有卫生的意义,又有宗教的意义,甚至合二为一.无论是做了坏事还是患了传染病成为不洁净的人,都可以借助宗教仪式成为洁净的人.所以犹太教非常重视清洁,沐浴成为治疗的重要内容.渐渐的,沐浴演变为象征性的洗礼.最早,祭司被视为道德高尚,需要遵守严格的沐浴和清洁条规,早晚必须清洗身体.后来,这种观念被推广到全体人民.比如,割礼之前、祈祷之前、就餐前后、进教堂之前、读教规之前、之后,都必须沐浴或清洁.此外,主人为客人提供沐浴款待,妻子有为丈夫清洁的义务都是独特的犹太文化.

女性在经期被认为是不洁的,《圣经》规定,女性经期不准进教堂,不准与丈夫发生性关系.《圣经》规定,与行经妇女交合要受死亡之苦.月经停止后必须做赎罪祭.当时女性经期、产后、患性病,这些与接触尸体、患麻风病等一样被视为不洁.

当时曾有性病流行记载.淋症患者（专家考证疑似今天的淋病）都是不洁的,所以他接触过的东西也被认为不洁,接触了他的床、物品,必须洗衣和沐浴.病人淋漓停止后,需要经过7天才算洁净了.在沙漠旅行时,病人必须睡在帐篷之外.《圣经》中记载的培阿尔彼俄疫症被部分史学家视为梅毒流行史,因为希伯来人通过妓院传染了一种可怕的疾病,死亡达2.4万人.

古代波斯和印度妇科学

古代波斯菲尔都西所著《列王记》提到对怀孕与分娩的详细规定,如流产时用牛尿内服和灌洗,已知使用堕胎药,非法堕胎要受到重罚.禁止与经期和妊娠晚期的妇女.难产时已经使用剖腹产术,为减轻产妇的疼痛和恐惧,先用酒使其昏睡.

古印度医学文献则对胚胎有详细研究,特别是胎儿的血液循环研究.对孕妇对胎儿的影响影响有一些预后判断,如孕妇脾气暴躁易怒,将生癫痫小儿；孕妇饮酒,将来孩子口渴善忘；孕妇,将来孩子堕落或者柔弱.1955年,名医巴瓦迈斯拉米斯拉著作中提到用水银作为治疗梅毒的方法.

古希腊妇科学

据奥弗尔对特罗伊城遗址的发掘研究,他发现了四个6个月大的胎儿,推论若不是使用堕胎术或者剖腹产术,这么大的胎儿将无法娩出.

希波克拉底曾在中世纪被视为“医学之父”,被西方医学界视为“医圣”.但他的传记等都带有很强的传奇性质.关于他的著作,各版本学家说法不一,有些著作被认为出自他的学派或者是其他人,比如希氏全集中的全部妇科书籍,都被认为是出自奈达斯人的手笔.与考古学成鲜明对比的是,在著名的《希波拉底誓言》中,有“我决不行堕胎之术”,可见当时堕胎的医学手段与道德水准的冲突.希氏学派关于生殖的思想,多基于对动物的观察和揣测,如子宫是两角形的,但位置认为是可以变动的,右方孕育男性,左方孕育女性.是男性和女性的种子混合而成.对不孕症的治疗带有神秘色彩,知道胎儿的位置和因此引起的难产,会使用旋转胎头的治疗方法.除了神话传说中的剖腹产出生者,希氏著作中并没有剖腹产术的介绍.当时孕妇通常由产婆视诊,而不是医生.对白带有正确的描写,用饮食、下出血、内放入药剂的方法来治疗；对子宫下垂、子宫癌以及不育,用子宫托来治疗.许多妇科药剂和治疗方法,来自古埃及.

古罗马妇科学

正像历史学家也不能完全了解意大利这个岛上最初的居民伊特鲁丽亚人从什么地方来的一样,他们对医学的知识也是模糊的.从出土的铜镜和远古神话中,有许多保护妊娠和新生儿的神,以及和指导性生活的神.到了帝国时代,被誉为方法论学派之王的索兰纳斯,被视为妇科和产科的创始人.他的论著是为产婆写的,对数世纪产科有直接影响.他懂得子宫的位置及绒毛叶的存在,认为和月经期子宫是开着的.他建议用棉、油膏和脂类堵塞宫口防止,反对用机械方法流产.他是最先给新生儿用油洗眼的人,对婴儿护理有精到的论述.他试图早期诊断难产,在分娩前保护会阴,用导管排空膀胱.他对子宫后倾,急症时截除胎儿等有正确的描述.罗马法律禁止堕胎,给人或使人堕胎者处以流放和没收财产；致人死亡者则处死.婴儿在第11个月出生被视为不合法,妊娠需要5个产婆作证明.

这时产生了伟大的盖伦.他和他的著作是古代医学的顶点,他对解剖学有更深刻的研究,并从动物解剖转移都人体.但很可惜的是,他的一些还处于幼稚的观察,被随即而来的那个时代尊为教条反而导致长久的医学停滞.盖伦以后,安蒂拉斯对矿泉水浴的认识值得一提.他认为天然矿泉浴对月经不规则和有痛经的女性非常有用.拜占庭时期,最后一位名医保罗,对妇科有极大贡献.他知道癌的常见部位是子宫和乳腺,子宫癌手术没有用,极易复发,乳腺癌则主张切除,反对烧灼疗法.他论述了女性疣和闭锁的手术,他还详细描述了病人手术的姿势和窥器的用法.

中世纪妇科学

中世纪早期,一位女医生特罗特拉长期以来一直备受医学史家的注意和争论.她被尊为“博学夫人”,署名的一部著作叫《论妇女病》,其中选择乳母的准则,分娩相隔的时间,乳母饮食的特殊规定等等非常有经验.这部著作在意大利直到十六世纪仍然被作为教科书.后世史家认为她可能是一位女医生,也可能是一位助产士,可能是一位著名医生的妻子,也可能是产婆的通名.冠以她名义的著作,许多,尤其是美容处方部分,被认为是后世的作品.著名的萨勒诺学校的经典著作《疾病之治疗》对疾病的记述和治疗方法比较先进,记录了名目繁多的、堕胎药、避孕药和美容药.中世纪后期最有成就的解剖学家当推蒙狄诺.她对女尸的解剖不止一次,但对女性的讲解,均以动物为例.他有一个非常新颖的说法,认为子宫在经期也像在孕期一样大.他的书被用作教材达300年之久.十五世纪,费拉里迪格拉多博士对解剖的描述更加详尽,它是第一个给卵巢正式命名的人,此前一直被称为“女性睾丸”.萨沃纳洛拉是研究骨盆狭窄与生产的第一人,本尼维埃尼对分娩时足先露的胎儿倒转术有研究.15世纪末,日耳曼等国盛行公共沐浴,也把沐浴作为治病的一种手段.但男女合沐日久导致道德沦丧,性传染病高发,于是取消了公共沐浴的制度.中世纪后期产科几乎完全被接生婆操纵,产科知识较前贤远为落后,所以常做碎胎术.接生婆常常剧烈摇晃产妇,认为如此可以使生产顺利.接生时用的椅子经过特殊设计,甚至沿用至今.剖腹产术失传,仅见于古典文献中.

文艺复兴时期妇科学

法布里奇奥是当时最伟大的外科医生和解剖学家.他关于胎儿的解剖学、生理学以及关于生殖和分娩的论著被誉为他最好的著作.十六世纪意大利医学能站在当时医学前沿,与几位重要的解剖学家的贡献十分不开的.动静脉导管的发现者阿兰齐奥教授专攻胎儿解剖,卡尔卡诺教授著有一本关于胎儿心脏大血管路径的专著.

十五世纪末,梅毒严重流行,夺去了成千上万人的生命.史学界一度流行梅毒是哥伦布和水手从美洲带回的传染病的说法,近代大部分学者仍主张梅毒源自欧洲.确实哥伦布以前梅毒患者的骨骼很少在欧洲被发现,但在美洲已经很可观了.虽然梅毒在两个大陆上已经长期存在,但只有在1439年以后,欧洲军队的大移动才带来欧洲如此广泛的传播,其中原因至今没有令人满意的解释.史学家注意到首先提到此病的是西班牙作者.到十六世纪初,梅毒以可怕的速度席卷欧洲,当时史料证明以流行方式传播,许多病例显然不是因为而感染的.

教会认为是对放纵生活的神遣,许滕、乌尔塞尼厄斯开始研究其传染途径.弗拉卡斯托拉的名著《论传染和传染病》使它成为一位伟大的生物学家,并被尊为现代病理学之父.他将接触传染分为3类,梅毒的名称来自他的命名.他不相信来自美洲,因为该病在相距如此遥远的两个大陆同时出现,当然第二个理由没有什么价值,占星学家几年前曾经预言它的来临.

梅毒的流行有助于医学家更多关注公共卫生知识.科拉迪《性病史话》一书收集了许多当时关于梅毒的文献,表明当时娼妓盛行,在15世纪风靡意大利.威尼斯1509年30万居民中即有一万多名娼妓.1496年,博洛尼亚、弗拉拉等地驱逐娼妓,发现这些人染有一种神秘的天花,被称为“圣约伯麻风”.1552年威尼斯规定将染病者送入指定“不治之症医院”,详细登记.1507年发恩扎规定妇女入娼寮者必须到警署登记,有梅毒者不予批准.德法等国也规定定期检查,禁止进入教堂、旅店、理发店等,出现专门收治梅毒病人的医院.传染病和公共卫生的进步,遏制了梅毒没有形成历史上鼠疫和麻风病那样的广泛流行.

由于解剖学和外科学的进步,给产科学以巨大影响.当时几乎所有重要人物都进行过骨盆与分娩机理的研究.法国巴累是现代产科学的创始人之一,特别强调胎足倒转术.意大利最有名的产科专家是默丘里奥,是最早主张骨盆极窄应做剖腹产术的人.法国劳塞特是最杰出的剖腹产专家,他根据15个成功病例,认为剖腹产不像人们想象的那样困难.

十七世纪妇科学

德格拉夫是荷兰解剖学家和生理学家,他以研究消化功能和解剖而著称.他1627年发现了卵巢滤泡,被命名为“格拉夫氏滤泡”.这一时期更趋向精确的实验研究,较少推论的方法.马尔皮基对卵与卵泡的知识多有贡献,斯瓦默丹对低等动物生殖颇有研究.瓦利斯涅里提出生殖各期的基本学说,指出了卵的意义、卵经过输卵管、卵泡的构造、与卵巢的区别.因为精子的发现,出现精原派和卵原派理论,他以对卵的研究的卓越贡献支持卵原派.桑托利尼首次描绘了黄体.

十七世纪的产科学的大事是使用产钳.1647年,钱伯伦家族中制造了一支蜗形的钳子,有一个弯头,接近今日产钳.秘不示人,家中因此物致富.后来他将产钳出售给荷兰医生.帕尔菲恩也创造了一种两叶不交叉的产钳,后人又不断加以改进.妇产科大师有莫里肖,它是研究骨盆形态第一人.他推荐双手取胎头法,也是记述脐带勒缢致新生儿窒息的第一人.他对出血和前置胎盘治疗方法极佳,反对剖腹产.他认为产后恶露是一种分泌物.伯塔尔被认为是前置胎盘的发现者,波伊著有《分娩实验录》,依据4千份病例.法国莫特是一位高明的妇产科手术专家,荷兰勒伊斯和德文特,对分娩力学颇有研究.法国首先成立产科协会,在卓越的外科专家负责下,结束了只有产婆护理产妇的历史.17世纪有一个著名的助产士,法国的布儒瓦.路易十三出生后窒息,是她用数滴酒救活.她对胎盘脱落的观察最有价值.她著有《不育、流产、生殖、分娩及妇女病、新生儿病杂论》一书.

公共卫生方面德国陆军第一次开办卫生机构,对随军娼妓实行管制.1632年围攻纽伦堡时,某营地娼妓多至1.5万人,1648年携带私生子流动的娼妓数目甚至超过士兵的两倍.

十八世纪妇科学

生理学大师斯帕兰扎尼反对生物自生论,即动物新个体是由腐败物质中发生的.他证明了雌性中卵的存在和受精的发生.他研究了蛙、蟾蜍和犬类的生殖过程.他的研究成果证实历时数世纪之久的生物自生论的谬误.

妇产科学的重要时期由此拉开序幕.产科最重要的进展归功于法国外科医生.蒲左斯第一个认识到子宫的双合诊和分娩时保护会阴的重要性.勒夫雷特研究宫外孕、前置胎盘和不同产式,一些器械至今仍在使用.博得洛克是正常分娩机制学说创始人,产前系统性骨盆测量和预后归功于他.西戈尔特于1777年第一次实行耻骨联合切开术,勒巴则为剖腹产术推行一种横切口的方法.英国解剖学杰出人物威廉亨特也是一位产科医生,对妊娠子宫后倾有独到研究.斯梅利则第一次测量宫内胎儿头颅,使产钳在英国得到广泛运用.怀特则是外科清洁的重要先驱者,他认识到产褥热可能是医生和护士传染的,认识到隔离产褥热产妇的重要性.意大利医生莫干尼讨论了习惯性流产和耻骨联合可动性的课题.其他医生《产科新器械》、《产科纲要》、《产科概论》等均属于这一专业的名著.德国杰出的专家施勒德雷尔,对胎体循环、胎位及分娩机制进行了研究.奥锡安德是施术派代表,他的诊所只有一半是自然分娩,使用产钳成为常规.伯尔教授则坚决反对,反对过度干预妊娠过程.

产科的教学是从本世纪开始的.大学设立产科,并组织助产士学习,颁发文凭.不仅如此,独立的产科医院也开始建立.

十九世纪妇科学

对本世纪最有影响的基础学说是细胞学说,生物学家对精子、卵子、卵细胞分裂的发现,并发现了精子和卵子包含的物质.晚些时候,人们发现并命名了染色体.

外科医生中法国内拉东以高超的卵巢切除术闻名遐迩.英国科里斯提出著名的科氏定律：一位母亲可能怀有患梅毒的胎儿,但自己仍对梅毒有免疫力.德国西蒙是一位天才妇科专家,在膀胱―瘘缝合术方面造诣深厚.芬兰人克吕塞尔首先发明电灼疗法.

产科学已经从普通外科中分离出来.开创现代产科新纪元的,是布达佩斯的塞迈尔维斯.他提倡产科消毒法,但遭到当时许多著名科学家的反对以至迫害,并最终在年富力强之时死于精神病院.产褥热感染导致惊人的死亡率,有人对原因提出极为荒谬的推测,比如由某种花香引起,塞氏的卓越见解却遭到当时产科权威的反对.塞氏观察了一位死于切割伤的产科助手的尸体解剖,注意到其损伤与产褥热妇女非常相似.他还发现产褥热死亡率最高的总是那些有学生听病理课和从解剖室直接进入病房的情形.他主管的病房实行严格消毒,死亡率大大下降,其他病房依然如故,但他还是遭受攻击和迫害.20年后,他的观点被普遍采纳,布达佩斯为他建立了纪念馆.

1812年,意大利产科学家阿斯德鲁巴里发明了碎胎刀；1847年英国的辛普森推广了氯仿麻醉法,1856年韦尔斯将卵巢切除术引入英伦诸岛；罗伯特李研究了子宫及附件的病理学.1809年美国医生麦克道尔在缺乏麻醉和消毒的条件下成功实行一例卵巢切除术,他的病人在手术中为他唱赞美诗.另一位优秀的美国医生是西姆斯,曾实施膀胱瘘修补术,并发明了一种窥器.埃米特的会阴修补术、霍奇发明的子宫托至今仍为医学生所熟悉.法国雷卡米耶发明了以他名字命名的窥器,于吉耶研究子宫测量法、卵巢囊肿和子宫颈切除术.德国内格勒被后人尊为产科学的欧几里的,他对分娩机制的正确认识是每一个产科手术的基础.大约在这时开始了对女性淋病的研究,妇科的研究领域也反映了病理学和微生物学的进步.

肿瘤和癌症的研究在十九世纪下半叶成果显著.肿瘤的各种组织学命名都已确定,到十九世纪末,几乎所有的肿瘤都被发现了.性器官的病理解剖,发现了子宫肌瘤,一种可造成子宫出血的良性肿瘤,还有各种各样的输卵管损伤.法伊特研究了早期子宫癌和宫颈糜烂、宫外孕、多囊卵巢的处理方法,承袭了卵巢切除术.维尔姆斯把卵巢肿瘤按照来源和分化程度进行了分类.

1858年,斯诺在维多利亚女王分娩时用了氯仿,它也是第一本麻醉法著作的作者,还写了《论窒息》《新生儿复苏》等论文.十九世纪上半叶剖腹产死亡率为75%,受到主张碎颅术的医生的反对.1851年雷纳勒切开子宫颈使胎儿顺利分娩,孕妇和胎儿预后得到改观.波罗1876年成功切除感染的子宫,开辟了剖腹产手术的新时代.克雷德1884年将稀硝酸银溶液滴入新生儿眼里,预防淋性结膜炎,开辟了产科预防医学.希克斯因为发现子宫节律性收缩而流芳后世,1884年黑加尔报告了妊娠初期指征――被称为黑加尔氏征.英国的利弗在1843年首先观察到有子癫的孕妇尿中常有白蛋白,血压计发明后维奈在1894年发现惊厥的妇女收缩压很高.骨盆狭窄的各种类型已经被发现和报告.

妇科从十九世纪中叶起开始成为一个完全独立的分科.卵巢切除术已经建立了坚实的基础,苏格兰人泰特自夸不用抗菌剂,因为他特别注重清洁.他是第一个对输卵管孕妇成功实施手术的人.康沃尔1897年首先观察到卵巢妊娠.关于子宫移位的手术校正,1869年克贝尔将卵巢蒂缝在腹壁切口下角,泰特则做了腹侧悬吊术.1883年赫里克将后穹隆加以烧灼,使瘢痕组织粘连子宫颈,并把子宫颈缝在后壁.1886年怀利报道了腹膜内圆韧带折叠术,将子宫阔韧带缝在子宫前面的手术是亚历山德罗1903年介绍的.美籍德国人诺格拉斯认为淋病是妇女不育的一个重要原因.凯利是提倡局麻醉和用X线、镭治疗妇科病的先驱.德国费林是糖尿实验法的发明者,做过产后病理学研究；布姆是第一个淋球菌培养者,希奇曼证明了子宫黏膜正常的周期变化,申克和沃特海姆设计了女性癌的放射疗法,德德莱因发现了以他的名字命名的嗜酸性杆菌.

二十世纪妇科学

生殖腺激素的发现是二十世纪的重大进步.垂体对生殖腺的作用,较早被科姆特和埃德海姆发现.1926年,实验进一步将垂体分为促卵泡成熟素和黄体生成激素,以后发现了催乳激素.人们很早就从睾丸截除后发生女性特征和女人生须等异常性征,也发现某些肿瘤会引起异常性征.黄体激素对卵子植入子宫内膜的功能,被弗伦克尔的实验得到证明.阿兰和多伊西1923年从卵泡液中发现雌激素,使生理学明朗化了.布特南特等对性激素的化学研究做出了重要贡献.绒毛膜性腺激素由古林和维尔逊、生乳激素由怀特和朗制成晶体.

20世纪肿瘤不断被发现.1924年塞尼普松发现巧克力囊肿是肿瘤细胞移行到子宫内膜所致,与子宫内膜的正常组织一样,肿瘤细胞也是周期性出血,颜色像巧克力.激素对肿瘤的影响最初表现在青春期和乳腺癌的病例中.1932年拉卡萨涅通过注射雌激素使雄鼠患上了乳腺癌,卵泡素可能导致的肿瘤有子宫癌、子宫肌瘤、黏液瘤、睾丸间质细胞癌等.切除双侧卵巢的老鼠可发生肾上腺皮质细胞癌.

妇产科因为设备的充实而大为进步,如乏色曼氏反应帮助了梅毒的诊断,输血控制了输卵管妊娠、前置胎盘、产后出血的危险性,X线、镭对于月经过多、子宫纤维肌瘤、宫颈癌的价值,物理治疗新方法和内分泌学进步对妇科产生了无法估量的帮助.1908年,弗洛姆和赫特斯不约而同地报道了经腹膜而把腹膜除外的子宫颈切开取胎术.分娩时麻醉术被普遍使用,孕期护卫被医界和政府认识.1919年鲁宾发明的输卵管通畅术是对不育妇女的重要贡献.产钳出现3种新的形式,前两种对处理胎儿头高位的横阻特别有效,第三种是在臀产中帮助娩出胎儿的头.X线运用促进了骨盆与月经的研究,骨盆被分为许多类型,对分娩大有帮助.美国巴奇尼兹《人类月经期的子宫黏膜》一书是妇科文献的伟大贡献.1938年达罗证明新生儿黄疸与输血反应都是Rh因子所致.