性糖尿病的护理

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肝脏由于其实质性的病变,导致糖代谢紊乱而诱发糖尿病（DM）的发生.1906年,Narmyn将这一类由慢性肝实质损害所继发的糖尿病定义为性糖尿病（HD）[1].2011年2月～2012年4月收治性糖尿病患者64例,给予饮食、用药、心理、皮肤及病情观察、健康教育等,取得了较好的治疗效果.现报告如下.

资料与方法

一般资料：2011年2月～2012年4月收治性糖尿病患者64例,其中男44例,女20例,年龄26～78岁,平均54.3岁.其中乙肝后肝硬化37例,慢性乙型肝炎24例,丙型肝炎3例,既往均无明确的糖尿病病史.以高血糖、高胰岛素血症、C肽浓度正常为其特点,症状主要表现为乏力、纳差、恶心厌油、腹胀等,而无明显多饮、多尿、多食及体重下降等典型“三多一少”症状,大多有慢性肝病史,之后出现血糖升高.

性糖尿病的诊断标准：①在糖尿病发生之前或发病同时有明确的肝病史；②无糖尿病既往史和家族史,无妊娠、应激等因素；③有肝功能损害的临床表现、生化检查、病毒学标志物阳性和影像学检查的证据；④符合美国糖尿病协会（ADA）的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时≥11.1mmol/L；⑤排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病及利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱.

治疗转归：性糖尿病的治疗以治疗肝病为主,患者经过积极的护肝、退黄、支持治疗,并根据病情辅以降糖治疗.降糖药物首选胰岛素,轻症者或无明显胃肠道症状者也可酌情用糖苷酶抑制剂类口服降糖药.大多随着肝病的好转血糖随之下降,少数因肝病恶化,血糖有较大波动,多死于肝衰竭及肝病并发症.

护理

饮食护理：肝病患者多有消化道症状,在饮食上给予高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物.对肝病病情较轻、无明显厌食、纳差的患者,应根据糖尿病病情计算每天的总热量,限制过多热量摄入.对肝病病情较重、食欲明显下降同时注射胰岛素的患者,应按时按量进食,护理上加强观察患者饮食情况.如有食道静脉曲张的肝硬化患者应选用适宜的高纤维膳食,指导患者吃一些少渣、无渣、刺激性小的低糖食物,要细嚼慢咽,以免造成消化道出血[2].

用药护理：注意肝功能变化,密切观察出入量,注意病情变化,防止发生低血钾和低血糖.使用胰岛素皮射,每次应改变注射部位.在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素.以及注射胰岛素的注意事项、低血糖的预防和处理.

心理护理：医护人员应耐心细致地讲述该病的病程规律,以便使患者安心配合治疗.应告诉患者糖尿病会随肝功能的好转而缓解,让其放下思想包袱,树立战胜疾病的信心.

皮肤护理：护理人员指导患者穿宽松的衣服、鞋袜,经常洗澡更换内衣.绝对卧床患者可用棉垫或气圈保护受压部位,防止压疮发生.注意严格无菌操作,胰岛素注射经常更换注射部位,避免局部红肿硬结.

病情观察：护理人员要严密观察患者的血糖变化,告之患者低血糖表现是特别重要的；对肝病较重而又注射胰岛素的患者,在三餐之间或睡前可以适量加餐,对肝功能损害较重者,血糖不能降得太低,空腹血糖在7～8mmol/L即可.

健康教育：出院后定期复查肝功能；坚持服药及定期门诊复查；合理饮食,禁烟戒酒；注意休息；保持心情舒畅；向患者及家属讲解低血糖的主要症状及处理办法,使他们对低血糖有一定的心理准备和识别能力,并及时进行自救或通知医护人员,指导家属和患者学会自我监测血糖及正确注射胰岛素；教育患者注意预防各种感染.

讨论

肝脏是维持血糖相对稳定的重要器官.各种肝脏疾病均可使肝脏受损,引起机体的糖代谢紊乱,甚至出现糖耐量减退或糖尿病.约50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量减退,其中20%～30%最终发展为糖尿病[3].通过对64例性糖尿病患者的护理干预,使患者树立了战胜疾病的信心,明确了加强肝功能和血糖的检测与坚持治疗合理用药的重要性,提高了患者自我保健意识、自我监测能力,提高了患者的遵医行为,这样不仅利于疾病的控制,又可防治急慢性并发症的发生和发展,提高其生活质量,降低病死率,延长患者生命.