无痛性胃镜的护理配合

无痛胃镜检查是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂,使患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉.2007年1月~2008年1月本院对100例自愿施行无痛性胃镜检查患者进行统计,发现效果比较满意,无严重并发症发生,现报道如下.

1临床资料

1.1一般资料.100例中男69例,女31例,年龄18~78岁,平均48岁.

1.2方法.术前准备同常规胃镜检查.患者于检查前3min先经鼻吸氧,在心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测下静注1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待进入睡眠状态立即插入胃镜进行检查,同时监测并记录血压、心率、呼吸及氧饱和度,术中检查若出现燥动者,可适当增加药量,使患者充分镇静.

1.3结果.100例患者均顺利完成检查,遗忘和满意程度均达100%.在静脉注射药物后1~2min血压均有下降,但未超过术前的15%.心率基本在正常水平.其中有9例在胃镜检查过程中氧饱和度下降到95%,于是停止操作予以吸氧等处理,等到氧饱和度达到99%再继续检查.所有患者于检查后15~20min清醒,检查后感觉很好,无术中痛苦的记忆,无严重的并发症发生.

2检查配合及护理

2.1术前准备.

2.1.1适应证:应积极配合麻醉师及内镜医师全面了解病史,有无应用麻醉药及毒品史、局麻药过敏史,术前禁食禁饮情况是否已完成,有无烟酒嗜好及重要器官功能评估情况,并确认患者有无施行胃镜检查术及麻醉的禁忌证.

2.1.2心理准备:术前患者往往会出现疑虑和恐惧感,许多患者均是为了检查疾病才不得不到医院就诊.故检查前向患者合理介绍术前准备的情况、检查操作步骤、检查的安全性及成功施行检查后的病例.必要时请接受过检查的患者现身说法以增强信心,消除紧张、恐惧情绪.

2.1.3器械的准备:常规备好消毒过的胃镜、口垫、氧气、面罩、鼻导管、吸引器等,根据情况可在胃镜表面涂上石蜡油,准备心电监护设备及抢救物品和药品.

2.2术中配合.帮助患者取相应的体位,取下活动检测牙,给予鼻导管吸氧、心电监护,放好张口垫,接好吸引器,准备好已经消毒处理的胃镜.建立通畅的静脉输液后缓慢静注1ug/kg,2min后静注异丙酚2mg/kg,待患者不能应答、睫毛反射及吞咽动作消失、全身肌肉松驰后配合医生开始插入胃镜检查,同时静脉用微泵注射异丙酚2mg/s维持麻醉.边检查边观察患者的病情变化,边记录监护情况,并及时向麻醉医师及内镜医师说明情况.特别要注意术中有无低氧血症或呼吸抑制出现,以及术中有无躁动的发生,检查完毕取出胃镜、口垫等.继续注意意识、瞳孔、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化,用推车将患者送于观察室由专人观察.

2.3术后护理.观察室由专人观察和护理,直至患者清醒如常,能正确应答问题,步态稳健及血压、心率、呼吸平稳,观察1~2h后可根据情况决定是否可以离院.嘱2h内忌饮具有刺激性的食物,当天最好食用易于消化的软食.术后当天不能骑车、驾车,不能从事高空作业及操作机器等,以防发生意外.

3讨论

随着医疗条件不断提高,现今人们对各种有创的介入检查治疗提出了更高的要求,无痛性胃镜检查术在临床中正好印证了患者的要求.现已在临床中得到了广泛应用和开展,并且得到了患者的高度认可,无论从痛苦上还是从患者的心理负担考虑都是一种理想的科学治疗技术.笔者通过对近100例检查患者的系统性护理操作,得到了较满意的效果.配合异丙酚维持静脉麻醉,使联合用药协同作用达到最佳,循环功能稳定,减少了单独用药的不良反应.使患者能在清醒下镇静,处于浅睡眠状态下接受胃镜的检查.检查过程中患者处于无痛苦的状态,且能安静合作,操作者可不用考虑患者恐惧的精神状况以及是否合作的问题.

胃镜检查是对消化道疾病采用的一种特殊检查方式,历时较短,术中疼痛并不严重,但术者却非常不舒服.通过静脉给予合理的镇静及镇痛药可以取得满意的效果.故术前护理配合的重点是需要充分地了解病史,做好心理护理,让患者安心地接受无痛胃镜检查.术中配合的关键是全面做好对麻醉医师及胃镜医师的共同操作过程,及时反馈患者的信息.做好术中器械的准备,及相关物品的检查,确保能在危急时刻有效地全面做好相关护理工作.术后护理关键是评估未醒或初醒的患者呼吸系统及循环系统的监护工作,并能对需要离院患者作出离院时的安全性评估.通过对100例患者的护理评估证明无痛性胃镜检查是安全的,通过系统化的护理能更加全面的提高医疗质量.