急性胃黏膜病变158例临床

点赞:5193 浏览:18884 近期更新时间:2024-01-25 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】目的:探讨急性胃黏膜病变的诊治情况,提高基层医院对该病的认识.方法:回顾性分析2004~2006年我院158例急性胃黏膜病变住院病人的临床资料.结果:急性胃黏膜病变约占同期上消化道出血住院病人的21.2%,致病因素依次为药物、严重的内、外科疾病及其他.诊断的手段主要是急诊胃镜检查,去除诱因,积极处理原发病,降低胃内酸度是治疗的基础.结论:急性胃黏膜病变主要病因为应用损害胃黏膜的药物及严重内、外科疾病所致的应激性黏膜损害所致.应用质子泵抑制剂、生长抑素等药品治疗有效.

【关 键 词】胃黏膜;病变;胃内酸度

文章编号:1009-5519(2007)15-2264-02中图分类号:R5文献标识码:A

2004年1月~2006年12月在我院住院的158例急性胃黏膜病变(AGML)进行了分析.

1临床资料

男90例,女68例,年龄14~84岁,平均42.8岁.参考文献诊断标准[1]:(1)全组有药物、激素、饮酒、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素;(2)有上腹部疼痛、饱胀、反酸食欲减退、恶心呕吐以及反复呕血或便血;(3)胃镜检查见胃黏膜有广泛性充血、糜烂及坏死或浅表溃疡,并可见到渗血或大出血.利用病案室计算机检索“急性胃黏膜病变”检出相应病历,剔除不符合诊断病历,共得病例158份,均符合上述诊断标准,记录发病原因、内镜检查结果、治疗情况.

2结果

2.1发病原因:158例AGML病因:(1)药物因素;(2)严重的内科疾病;(3)严重的外科疾病;(4)其他.在药物所致的AGML中76例是由阿司匹林、扑热息痛、消炎痛及治疗风湿病的中草药引起.在严重内科疾病所致的AGML中,急性胰腺炎24例、尿毒症16例、重症肺炎8例.在严重外科疾病所致AGML中颅脑外伤26例、大面积烧伤4例.其他原因所致的AGML2例.

2.2AGML的临床表现:主要临床表现是上消化道出血.所有病例均出现不同程度的贫血,轻度贫血36例(22.7%),中度贫血80例(50.6%),重度贫血28例(11.4%).内镜检查结果:胃黏膜糜烂、充血、水肿128例(81.1%),病变局限于胃底30例(18.9%).


3讨论

我院近2年住院的急性胃黏膜病变158例,占同期消化道出血(760例)的21.2%.临床上依据病史和临床表现可提示AGML,但确诊需要靠急诊胃镜检查.部分病例病变较轻,在外治疗病情稳定再到我院求医,错过了内镜检查发现阳性的时间,部分病例不愿进行内镜检查而资料不全未能纳入统计资料,尚有部分病例因基础疾病极为严重而未能接受内镜检查,故AGML实际发病情况可能还要高些,因而结果与文献报道25%~35%不同[2].不同病因所导致的AGML其年龄构成有一定特点,本组78例因药物因素所致的AGML中50岁以下的52例(66.67%)都是因感冒发热服用阿司匹林、扑热息痛后发病.50岁以上32例,均由腰腿痛服用治疗风湿症的中草药而引起的;严重的内科疾病所致的AGML多见于老年人,严重的外科疾病所导致的AGML几乎都发生于中年人;其它因素所致的2例AGML为精神高度紧张的中考、高考前学生.

AGML的发病机制尚未完全明了,多数学者认为是各种应激因子作用于中枢神经系统和胃肠道,通过神经内分泌和消化系统的相互作用,使得维持胃和十二指肠黏膜完整性的保护因子和攻击因子之间的平衡被破坏的结果[3].药物作为攻击因子,损伤了胃黏膜屏障,导致胃黏膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血,同时胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致AGML的发生.因药物所致的AGML的出血量常较大,病情常反复,这一现象提示我们:临床使用解热镇痛、非甾体抗炎药等要严格掌握适应证,应考虑发生AGML,对临床可能并发AGML的重症患者,应进行有效预防,可与质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂联合使用,以预防急性胃黏膜病变.

AGML的诊断主要依据病史及临床表现,确诊有赖于发病48小时内进行胃镜检查.AGML治疗措施很多,但去除病因,积极处理原发病,降低胃内酸度是治疗的基础.胃内酸度升高时胃黏膜易受损伤,而损伤的胃黏膜更易受到胃蛋白酶的侵蚀,所以对AGML患者首先应降低胃内酸度,提高胃内pH值.常用的抑酸药物有质子泵抑制剂,能特异的作用于胃黏膜的上皮细胞,抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性及基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌,具有见效快,作用强而持久的特点,如奥美拉唑、潘托拉唑等,联合生长抑素类药物可以减少胃泌素的分泌,减少内脏血流,促进止血.对于胃内病变较局限的AGML,内镜下喷药止血有效,但对于广泛胃黏膜糜烂者效果不好.本组大多数AGML患者保守治疗有效,但对经内科积极治疗仍出血不止的AGML建议外科治疗.

急性胃黏膜病变158例临床参考属性评定
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