冠心病介入手术护理体会

文章编号：1009-5519（2007）13-2009-01中图分类号：R47文献标识码：B

我院自2005年以来进行了经股动脉穿刺心脏介入手术（PCI）,成功率达97%,现将护理体会报道如下.

1临床资料

我院自2005年起对76例患者实施了冠状动脉造影术（GAG）、经皮冠状动脉成形术（PTCA）及经皮冠状动脉支架术（STENT）.其中男52例,女24例,年龄49~78岁,平均年龄61.5岁.GAG76例,PTCA32例,STENT11例.

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1健康宣教：患者或家属一旦与医生达成实施介入手术的共识后,护士即应对患者进行相关知识的健康宣讲,使患者有充分的思想准备.宣讲内容包括冠心病的基本知识及常用治疗方法：介入手术指征、手术的必要性、手术方法及过程、手术前后的注意事项、可能出现的发症、手术肢体制动的必要性、常用抗凝药物的作用及不良反应等.

2.1.2加强心理护理,消除患者不良情绪：患者入院后,医务人员应热情接待、耐心讲解,让患者尽快熟悉环境,消除陌生感,尽快了解自已的主管医生、护士,增强患者信赖感、安全感.由于患者年龄、性别、职业、经历、文化修养及心脏病种类的不同,每例患者的不良情绪如烦燥、焦虑、紧张的表现程度各异,因此,术前与患者交谈时要有针对性地进行讲解、开导,使患者大致了解其手术的目的及意义.重点介绍术前各种准备工作及目的,手术后短时间内住进CCU的必要性,介绍CCU室的环境、设备及工作流程,使患者积极配合手术、监护及康复护理.

2.1.3术前准备：除三大常规、肝肾功能、血糖、电解质等检查外,还必须查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间,训练床上大小便及双侧腹股沟区皮肤备皮、碘过敏试验、术前禁食4小时等.观察双侧足背动脉搏动情况,并作好标记,以便术后进行比较.术前半小时给予安定10mg肌肉注射,以达到镇静、消除紧张的目的.充分的术前准备,对患者术后康复能起到事半功倍的作用.

2.2术后护理

2.2.1术后送入CCU,密切观察病情变化：行心电监护24~48小时,每15~30分钟观察P、R、BP、SpO2等生命体征1次,每小时记录1次,如有变化随时观察记录.每4小时测体温1次.观察有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等心绞病的前驱症状.吸氧2~3升/分,以增加心肌供氧量,促进患者早日康复.本组有1例支架术后患者出现心慌、胸闷等不适,经用扩血管药油5mg加5%葡萄糖液静脉滴注后缓解.

2.2.2观察有无出血及血肿形成：GAG术后应卧床休息24小时,PTCA术后应卧床休息48小时,支架术应卧床休息72小时.并用1kg沙袋或盐袋压迫穿刺处6~8小时,防止穿刺处出血.观察术侧股动脉穿刺处是否有渗血、有无血肿形成等.取平卧位,穿刺侧肢体保持平直12小时,避免弯曲,避免引起出血和血肿形成.咳嗽、大便用力时用手按压穿刺处,以防穿刺处出血.注意观察肢体远端供血、足背动脉搏动情况（双侧足背动脉搏动是否一致）,观察下肢皮肤颜色、温度变化,以防止加压过度而引起血栓形成.本组有5例患者在穿刺点周围出现皮下淤斑,直径在2cm×3cm~5cm×10cm大小,要告之患者此种情况不必进行处置,会自行吸收,以免引起患者紧张.

2.2.3预防感染：术后遵医嘱常规用有效的抗生素,防止穿刺处及心内膜感染.穿刺处敷料要保持清洁、干燥,如有渗血或脱落,应按外科换药流程更换敷料、固定包扎.观察体温变化,如体温在38℃以上,给予酒精擦浴、温水擦浴及药物降温等对症处理.并鼓励患者多饮水,一方面可达到降温的目的,还可加速造影剂的排泄.术后如无恶心,即可进食.

2.2.4观察抗凝药物的不良反应：血栓形成和栓塞是血管内介入技术的重要并发症,因此,必须应用抗凝剂和抗血小板凝集药物预防血栓形成[1].PTCA及支架术的患者术后在抗凝治疗过程中,应观察治疗期间的药物不良反应,如有无胃肠道反应、有无鼻出血、牙龈出血等,一旦出现,根据症状,作必要的对症治疗.

2.2.5防止股动脉鞘管断裂、脱落：支架术的患者有时需保留股动脉鞘管8~12小时以备急用,但存在着鞘管断裂、脱落引起大出血等危险因素.因此,术后护理应谨慎、细心,防止因鞘管断裂、脱落引起大出血等并发症的发生.本组病例股动脉鞘管于手术结束时即给予了拔出,不保留的优点是不会引起大出血和血管迷走神经反射而致出汗、心率降低等症状的产生,但如急用,就不能做到有备无患.

2.2.6加强基础护理：尤其是住进CCU室的患者,家属不在身边,倍感孤独无助,CCU室护士应亲切、和蔼地给予生活护理、皮肤护理及心理护理,让患者可依赖、有依靠,安全顺利度过危险期.曾有2例患者术后出现尿潴留,护理人员给予耐心的排尿指导,分散其注意力,再辅以轻轻的腹部按摩、腹部热敷,1例患者顺利地在床上排出了小便,1例无效进行了导尿,保留尿管17小时后拔出.1例患者不能耐受平卧及穿刺侧肢体伸直的强迫体位,护士给予耐心的解释,轻轻的按摩腰背部,患者表示理解,配合护士度过了强迫卧位期.

PCI治疗已经成为了冠心病保守治疗替代疗法,它具有创伤小、出血少、疗效好、恢复快、住院时间短等药物治疗所无法比拟的优点,成为当今以至将来治疗冠心病的一种重要手段[2].也被广大患者所乐于接受和选择.因此在护理过程中,对护理人员提出了更高的要求,护理人员不仅要掌握基础理论、学科动态,更要掌握专科知识、操作技能,更要有一颗热情为患者怎么写作的善心,才能满足患者所需.