老年患者心理护理的特殊性

文章编号：1009-5519（2007）09-1332-02中图分类号：R47文献标识码：A笔者对老年住院患者的心理障碍特点、心理护理方法及其特殊性做一综述.

1老年住院患者的特点

随着社会的进步和文化水平的提高,目前老年住院患者具有以下的特点：（1）慢性病为主,如高血压、高心病、慢支炎、肺气肿、肺心病、糖尿病、中风及后遗症等.（2）多种疾病集于一身.（3）老年患者由于生理上的变化、新老疾病的困扰和离退休带来的负面影响,产生了失落感、怀旧感、孤独感、忧郁感等心理上的变化.（4）老年患者自我保健意识强,对卫生保健的要求高.所以,老年患者对于护理工作具有更高的要求,除正常的医疗常规护理以外,心理护理在老年患者中占据尤为重要的地位.

2老年患者心理障碍的类型及发病率

据报道,老年患者突出的心理状态有多种类型,包括焦虑、恐惧、依赖、固执、猜疑、自尊、悲观、幼稚、拒绝用药以及多种形式的抑郁情绪.王秀玲等[1]对1866例年龄在55～92岁的老年住院患者进行观察,其中男1132例,女734例.有焦虑恐惧心理者占19.8%,大部分是危重病的老年人；存在依赖心理要求得到同情照料的占18%,多为慢性疾病患者；存在自我专注、固执心理者占14.4%,多为对医疗常识知之甚少者；存在猜疑心理者占13.8%,这类患者往往把自己的病情看的过重,怀疑医护人员对他们隐瞒病情；存在自尊、悲观和幼稚心理者分别占9.8%、8.9%和7.6%；有拒绝用药心理者占7.4%.患者的心理障碍与疾病有关[2],老年支气管哮喘患者中焦虑、抑郁情绪发生率分别为66.7％和45.2%,明显高于社区同龄老年健康人（P<0.05）.调查148例冠心病住院患者,发现108例存在不同程度的抑郁情绪,占72.22％[3].老年患者的心理障碍与年龄有关[4],对20例高血压危象的患者进行调查,结果发现55岁以下患者表现为紧张、恐惧和悲观情绪较多,而55岁以上患者除上述问题外,还表现为固执、依赖和思念等.

3心理护理的概念

与“心理治疗”不同,心理护理侧重于精神健康人群的心理保健,强调对患有心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾患的患者以及健康人群提供心理健康方面的指导或干预,拥有一整套自成体系的先进科学理论和规范化操作模式.以往人们多把患者的心理当作是专科医师或护士的工作,对非心理科专业护士在此过程中的作用认识不足.但根据Kendrick等[5]在社区患者中的研究,对于患者的焦虑、抑郁症状,在缓解症状、改善社会功能和改善生活质量方面,非专业人士并不比专业人员的作用差.在108例存在不同程度的抑郁情绪的冠心病住院患者中,按照自愿入组原则分为常规护理的对照组和常规护理加心理护理的观察组,10天后复查抑郁量表评分,结果发现,观察组得分明显低于对照组,差异有显著性（P<0.01）,临床症状缓解程度观察组好于对照组.临床实践证明,心理护理只有与其他护理方法更加紧密地结合在一起,才能更充分地展现其增进人类身心健康的独特功能.在具体实施时,心理护理既可与其他护理操作同步进行,也可以作为一种专门方法而独立展开,但它却绝不可能完全脱离其他护理方法而孤立地存在.

4老年患者心理护理的方法、内容和特殊性

4.1心理护理的一般方法：对患者的整体护理包括临床基础护理和心理护理,二者需有机地结合在一起,才能将心理护理的独特功能更好地贯穿于护理全过程,并能更突出地体现出心理护理特殊的功能和优势效用.正规的心理护理程序包括[6]：心理护理评估、确立心理护理诊断、制定心理护理计划、实施心理护理计划和心理护理效果评价.根据实际情况可调整或修改护理计划,使其更加符合患者的实际情况,达到有效解决患者心理健康问题的目的.

4.2心理护理的内容：心理护理通过护理人员的语言、行为、表情、态度等影响患者的心理,使其处于最佳的心理状态[7].对老年住院患者要根据其不同的心理特点,采取多种护理手段和指导.治疗过程中的指导：建立患者档案,及时记录并熟悉掌握病情的进展、变化以及用药、饮食、精神状态等情况,及时发现患者可能存在的问题,主动配合医生采取相应的措施.（1）生活指导：患者由于疾病的影响,对饮食、运动等方面可能存在疑惑,应在了解病情的情况下,及时向患者及其家属沟通,让患者对自身可能出现甚至是即将出现的情况有所了解,有助于减少紧张情绪,配合治疗,协助患者的日常生活护理.（2）家属的心理指导：在陪护、治疗的过程中,由于患者、疾病、家庭甚至社会等多种因素影响,家属对患者的病情、医院的治疗等可能存在误解,或是由于家庭的原因,都可能对患者造成影响,要积极发现可能存在的问题,采取适当的措施及时沟通,防止对患者产生不利影响.（3）健康教育：针对患者的心理、生理、文化、社会的适应能力进行教育,调动患者及家属积极参与医疗护理活动,提高患者自我护理保健能力,达到恢复健康的目的.殷忠俊[8]对老年冠心病患者进行健康教育,采取小组或者一对一的方式,进行语言指导、书面教育和经验性指导,均收到了满意的效果.Chodosh等[9]对老年高血压、骨关节炎、糖尿病患者自我管理的效果进行评价,结果发现,患者的自我管理可使高血压、糖尿病获得重要的临床效果,与对照组相比,使收缩压降低5mmHg,舒张压降低4.3mmHg,但对骨关节炎患者的疼痛和功能恢复并不产生额外的临床获益.（4）人性化护理：对老年性疾病患者实施整体护理过程中,应强调人性化.要求每位护理人员从尊老、敬老、爱老做起,用亲人般的情感为他们做医疗所需的护理.最大限度地帮助料理生活,必要时有较多的身体接触,如搀扶、握手、抚摩等,都能够缩短护患之间的心理距离.多安慰鼓励,营造融洽愉快的气氛,使老年患者对护理人员产生信任感、依赖感和安全感,消除他们的多疑和误解,树立康复的信心.主动征求他们对护理工作的意见和建议,使他们感到受到重视与尊重.同时注重沟通技巧,尽量将医学术语变通为常人能听懂的语言进行表述,以求配合治疗,落实医嘱.

4.3老年患者心理护理的特殊性：由于老年患者存在着特殊的心理特点,因此在心理护理中具有特殊性.（1）百问不厌：要求护理人员在与老年患者交流沟通过程中注重语言、仪表,用礼貌性、解释性、谨慎性语言,文明用语、亲切和气、表情自然大方,做到百问不厌.（2）环境舒适：营造舒适的病区环境,开设会客聊天的区域,为患者提供与他人交往,接收信息的场所；开设单人间病房,提供家人探视陪伴的条件,尽可能创造一种和谐、温馨的家庭气氛[10],是稳定患者情绪的一种有效措施.有条件时提供休闲娱乐设施,或在病区内组织小型的工娱活动使老年患者感到舒心、开心,愉快地接受各种治疗.（3）尊重隐私权：按照医疗原则,老年患者的隐私注意做好保密工作,对重大疾病,尤其是肿瘤类疾病要绝对保密,避免使患者失去对疾病治疗的信心.（4）重视语言学习：护士在护理工作实施中,必须重视语言学的学习与修养,注意积累有效的交谈方法甚至某一句话,防止不当的语言成为导致心因性疾病的因素.

总之,在老年患者中心理障碍出现的比例较高,具有一定的特殊性.在疾病的常规护理基础上,要重视患者的心理护理,同时注意老年病房的特殊性,使治疗能达到预期的目标.

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