冠心病介入治疗的护理

文章编号：1009-5519（2007）07-1060-02中图分类号：R47文献标识码：B

介入治疗已经成为冠心病的主要治疗方式,在介入治疗技术日渐成熟的今天,越来越多的医院成功地对冠心病患者进行介入治疗,其高成功率和高效性也得到了广大患者的认同.现将我院自2002年以来收治的160例行介入治疗的冠心病患者的护理体会报道如下.

1临床资料

160例患者均为2002年1月～2006年9月在我院住院行介入治疗的冠心病患者,其中男92例,女68例.年龄45～88岁,平均68岁.术前患者冠脉平均狭窄度为82.3%,术后平均为6.2%.术后均转入CCU病房,平均入住5天,待病情稳定后转入普通病房.

2术前护理

2.1择期手术患者的术前护理：择期手术患者一般术前病情相对稳定,但是因为患者对介入治疗陌生,加上术前的手术谈话以及备皮等工作让患者出现以下心理特征：（1）焦虑、恐惧：患者把麻醉、手术想象得很恐惧,害怕手术疼痛.进入手术室与家人分离,陌生的环境、陌生的人群及手术器械的碰撞声、仪器的嗡鸣声,更增加了患者恐惧、孤独感.（2）紧张、烦躁：患者担心麻醉后不苏醒、担心手术者是实习医生、害怕手术不成功而紧张焦虑.因此在术前必须完善相关检查（如血常规、胸片等）以了解患者的全身状况.对有其他器质性疾病者应该提醒医生行相关处理,以及考虑术前的特殊准备.完善术前药物准备.在备皮方面应该选择适当的人选,如女性患者应该由女性医护人员处理,而男性患者最好由男性医护人员处理.备皮动作要轻柔,不要刮破患者皮肤.还应该行心理护理,其中包括术前和入手术室后到手术前一段时间.手术前访视患者：巡回护士于术前1日到病房访视患者,耐心解释各种疑问,详细介绍麻醉方法、手术目的、手术过程、配合要点及手术间的环境、布局等,认真听取患者提出的各种问题和疑虑,了解其心理感受.对于急症患者,巡回护士应根据其不同的心理情况,有的放矢地实施心理调整.护士谈话时,态度要和蔼,举止要稳重大方,以自己的仪表、言行给患者带来温暖、信心和力量,使患者产生安全感、信任感,减少顾虑,以稳定患者的情绪,使其以最佳的心态接受手术.

2.2入手术室后的心理护理：患者进入手术室后,对手术的恐惧情绪达到最高峰,这时护理人员的态度要和蔼可亲,诚恳热情地对患者进行解释、安慰,嘱其深呼吸,以放松紧张状态,并主动向其介绍手术开始前要实施的治疗.各项操作要轻柔,并注意保暖,勿过多暴露患者.在麻醉过程中,护士要守护在患者的身旁,协助患者翻身,摆放体位,让患者感到手术准备是充分的.

2.3急诊手术患者的术前护理：急性心肌梗死患者病情危重,术前有抑郁和绝望的心理特征[1].因此术前应争分夺秒,抢救到位.接诊AMI患者,应反应迅速,备除颤仪、临时起搏器、气管插管用物,确保各种抢救仪器随时处于备用状态,及时、正确使用.立刻取左下肢建立静脉通路,为急诊冠脉成形术（PTCA）作准备,给氧4～6L/min,准确给予各种抢救药物.解除患者恐惧及焦虑心理.家属异常焦虑,抢救间隙给予相关知识讲解.抢救技术熟练,有助于减轻患者恐惧、家属焦虑.给予抗血小板聚集药物及抗凝剂,双侧腹股沟区及会阴部备皮.抢救仪器处备用状态；阿托品、利多卡因、多巴胺等急救药品抽好,体外起搏备用,严密监测血流动力学.

3术后护理

3.1患者入住CCU后的心理护理

3.1.1CCU患者的心理特点：患者进入CCU后由于各种仪器设备多,没有亲人陪同,限制性探视与外界隔绝,医护人员神情凝重,引起患者恐惧,害怕死亡,从而过分依赖医疗仪器,任何报警声都使他们猜疑自己病情恶化；医源性限制如绝对卧床、床上大小便等令患者无法适应.长时间紧张焦虑使患者思维混乱、反应迟钝,不能与医护人员沟通配合,出现烦躁易动、行为失控.

3.1.2CCU患者的心理护理：CCU病房应做到环境安静、布局合理,各种抢救仪器摆放有序.装饰大方,颜色以蓝色等冷色为主.床位间以窗帘隔开,以保护患者隐私.接待护士亲切随和,使患者产生归属感.医护人员以恰当的言行举止给患者积极的影响.给患者提供准确的社会信息,如监护床位对面醒目的位子放置挂钟,床头安装固定等,每天让患者与家属通话1次.

3.2术后血栓形成及出血的预防和护理：严格抗凝治疗是预防术后支架内血栓形成的关键,因此术后需行严格的抗凝治疗.目前使用的药物有普通肝素、低分子肝素、抗血小板药物如波力维、欣为宁、阿斯匹林等[2].但是抗凝过度则会引起消化道、颅内等部位出血.因此应该严密监测PT,对有不明原因引起的恶心呕吐等一定要高度重视,尤其是有肾功能障碍的患者更应该严密监测.我院出现的2例非穿刺伤口出血均为肾功能不良患者.术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时内及2周内[3].此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因.持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞.因此,要注重术后的健康教育及心理护理.

3.3术后穿刺部位的护理：术后穿刺部位常见的并发症主要是出血引起血肿、检测性动脉瘤和动静脉漏.术后第一天须拔除股动脉鞘管,拔管前4～6小时暂停使用肝素.拔管后伤口包扎宜采用绷带“8”法.资料中22例拔管后手压伤口30分钟～1小时,用宽胶布固定加沙袋压迫8小时,9例发生伤口渗、出血或皮下血肿,1例发生检测性动脉瘤.138例改用绷带“8”法固定24小时,仅有11例发生皮下伤口渗、出血或小血肿,未见以前大血肿.此外患者术后活动不宜过早过大,应逐渐增加活动量,早期活动应该以手护住穿刺部位.另外一个并发症是静脉内血栓形成,虽然不是穿刺点的并发症,但是和术后对穿刺部位的护理密切相关.术后下肢深静脉血栓形成原因较多,患者卧床、血液高凝状态、静脉受压等等.其中最多见的原因就是因为包扎时过于靠近股静脉所引起的静脉受压.因此术后应该严密观察加压包扎的下肢颜色,一旦发现颜色加深应尽快处理.此外患者术后起床活动时应缓慢,以免已经形成的下肢深静脉血栓突然脱落引起肺动脉栓塞,本组1例患者术后33小时起床时突然摔倒,死亡,尸检证实为肺动脉栓塞.患者卧床时间不宜过久,以免引起下肢深静脉血栓形成.

3.4低血压的防治及护理：因为患者紧张、术前禁食水14～18小时、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂及镁极化液等,患者术后易出现低血压.所以术后应注意严密监测血压、心率、尿量,观察有无伤口出血,对于高血压、高龄、极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压；尽量少用血管扩张剂；24小时内至少保证两条静脉通道,及时补足血容量.对于急诊患者及其他术前低血压不能纠正、休克或心衰者,术中、术后给予主动脉球囊反搏.

3.5预防拔除股动脉鞘管和（或）临时起搏器时可能发生的心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛.按压止血时亦易出现窦性心动过缓等心律失常,应注意预防.本组资料有12例患者在行按压止血时出现不同程度的心动过缓.

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