髌骨骨折的术后护理

文章编号：1009-5519（2007）06-0920-01中图分类号：R47文献标识码：B

髌骨骨折是临床常见的创伤性关节内骨折,我科1998年～2006年3月收治髌骨骨折患者150例,行手术治疗135例,术后予以正确有效的护理,取得了良好效果.

1临床资料

1.1一般资料：本组男95例,女40例；年龄17～72岁；新鲜骨折128例,陈旧性骨折7例；本组病例均行手术治疗,其中环行钢丝内固定加石膏外固定20例,Magnason钢丝内固定加石膏外固定35例,张力带钢丝内固定62例,髌骨下级切除、髌韧带重建加石膏外固定18例.

1.2结果：本组患者125例获得随访,时间6个月～1年.3个月之内膝关节功能完全恢复55例,活动度0～90度,有轻度疼痛者15例；6个月～1年功能完全恢复者65例；1年后膝关节功能未能完全恢复,曲伸部分受限,活动时有轻度疼痛者5例,此5例均与不坚持配合锻炼有关.

2护理体会

2.1一般护理

2.1.1术后心理护理：当患者术后回到病房或清醒状态下,医生、护士以亲切和蔼的对患者安慰鼓励,告诉他（她）手术顺利,术后开始1～2天伤口疼痛,会给以药物减轻疼痛；鼓励患者要面对现实,积极向上的心态直面人生；并积极与医护人员配合治疗,以促进早日康复.

2.1.2一般护理：术后除进行常规护理和观察外,予以抬高患肢观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛触觉及伤口敷料情况.尤其有石膏外固定者,发现问题及时处理.

2.1.3术后肿痛的护理：髌骨骨折术后多数有膝关节的肿胀、疼痛,除予以抬高患肢外,还要区分是切口疼痛还是敷料包过紧引起的疼痛.切口疼痛可根据医嘱予以止痛剂；如果是肿胀后石膏敷料包扎过紧的疼痛,必须及时报告医师,予以松解.

2.1.4功能锻炼及护理：（1）心理康复在康复中起主导作用[1]：心理护理对患者来说非常重要,防止患者产生完全依耐手术效果及器械的想法.首先向患者说明各期功能锻炼的意义、方法及重要性,让他们理解后主动配合.（2）术后2～3天开始耐心地教会患者做股四头肌舒缩锻炼,开始30～50次,3～5次/天,逐步增加锻炼次数.由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应,可致肌力减退,肌力的下降又可直接影响膝关节的稳定[2],因此早期给予口服止痛剂减轻疼痛,有利于患者配合锻炼.（3）对采用张力带丝固定者,术后2～4天扶拐下者不负重行走,术后5～7天开始膝关节屈伸功能锻炼,12～14天伤口拆线后逐步加强锻炼；对未能采取坚强内固定,辅以石膏外固定者,术后3～4周去除石膏外固定后下地活动,练习膝关节屈伸功能锻炼,并逐步加强,逐步练习下蹲.

2.1.5出院指导：出院后继续坚持股四头肌舒缩锻炼,练习膝关节屈伸活动,有石膏外固定者行髌骨上下左右推移活动.术后1、2、3、6、12个月回院复查,了解膝关节屈伸活动度,以便进一步指导功能锻炼,有石膏外固定者术后3～4周去除石膏；有钢丝、钢针内固定者术后3个月、6个月根据骨折愈合情况决定取除.

3小结

髌骨骨折系关节内骨折,主张早期手术治疗以恢复关节面平整,减少髌股关节炎的发生[3].由于膝关节血供丰富,创伤及术后易发生肿胀、疼痛,部分患者有石膏外固定,功能锻炼配合不好,易发生关节僵硬,因此髌骨骨折术后护理特别重要.正确的术后护理,消除肿痛,早期指导股四头肌舒缩锻炼,促进下肢血循环,有利于肿胀消退,防止下肢深静脉血栓形成,避免肌肉萎缩,膝关节屈伸功能锻炼,依内固定的不同及有无外固定分别指导,循序渐进,贵在坚持.本组有5例膝关节功能未能完全恢复,均与不坚持配合锻炼有关.