手术室护士的差错防范

文章编号：1009-5519（2007）03-0405-02

中图分类号：R47

文献标识码：B

随着医疗体制的改革,法律知识的普及,患者在就诊过程中的自我保护意识不断增强,自我保护意识和法律观念也相应提高,对医疗保健水平的要求也随之俱增.医疗纠纷发生率逐渐上升.因此在工作中我们要更新观念,提高满意度,防止发生护理纠纷.手术室工作的涉及面广,工作节奏快,患者病情复杂,意外情况发生多,产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性都很大,因此手术室护士应该具备足够的法律意识,避免医疗事故的发生.下面对工作中可能出现的问题做简要探讨.

1手术前检查访视

1.1术前对患者的访视：手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄,给人以信任感,但同时一定要注意交流时的保护性语言,比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需的时间等问题时,不要做正面回答或把话说得太肯定,给自己留些空间.详细了解患者既往治疗资料,可对术中高危操作起到有效提示和防范.

1.2术前接患者：术前接患者时要做好查对工作,依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位等,防止接错患者；注意患者的术前准备情况,对于准备不完善的患者,手术室可以拒接；术前患者有皮肤异常的要告知手术医生或病房护士；患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管,不能带入手术室.接患者出入房门时应注意保护患者头部及手足,防止碰伤.移动患者至手术台或平车时须有人扶住车身防止滚动.搬动患者时应轻巧稳妥.患者(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时,巡回护士应在旁照顾,防止其坠床摔伤.

1.3术前对手术器械的消毒管理：手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格,应每天检查消毒物品,保证在有效期内使用；对特殊感染（如乙肝病毒阳性患者、结核病或艾滋病患者）的手术,术后应将器械严格按传染病手术处理；应备有急用的器械单包.

1.4术前对手术器械的性能检查：手术前护士应根据手术需要准备器械,并应检查其性能是否良好,施行重大或特殊手术所需特殊器械,手术者应在手术前1日亲自检查是否备齐、适用.在进行重要手术步骤前,手术者应先检查器械是否适用.发现有坏损器械,应交巡回护士处理.

2手术中督促实施

2.1患者体位的摆放：脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在手术单上注明手术体位.在手术过程中,如将左右侧位摆放错误,有可能引起重大医疗事故；上肢过度外展,可引起臂丛神经损伤；俯卧位时,颌面部没放置好,受压过久可导致面瘫；在电刀使用过程中,如果电极板放置有误或在使用过程中移位,接触金属物质,可引起患者灼伤.

2.2术中记录：手术护理记录单是严肃的医疗文件,它不仅是护理工作的需要,而且在将来可能发生的法律纠纷中也有据可查,因此我们必须从法律的角度严格要求,规范书写,必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性,并与其它医疗文件同步的原则.手术护理记录单中的内容与麻醉记录单内容如不相符,最易引起法律纠纷,使患者产生质疑,使手术护理记录单可信度有所下降,所以两者一定要保持一致.记录单中的字迹要清楚,不得随意涂改.

2.3术中易出现的越职行为：手术室护士的“团结协作精神”,有时却成了医疗事故的隐患.如术中麻醉医师请巡回护士帮忙看一下患者,外科医生请护士拉钩、剪线,甚至帮忙接等行为,虽然看起来不是大事,但如果此时出现事故,追究起责任来,护士也难脱干系.因此护士只能干职责内的工作,不能越职行事.

2.4防止错用药物：使用任何注射药物前,应先核对瓶签,并同另一人核对浓度、剂量,然后使用.瓶签脱落、字迹不清或有疑问者,一律不用.用过的空安瓶,应留在桌上以备核对,待手术完毕,方可弃去.执行口头医嘱用药,在取药时和用药时分别复述一次.

2.5术中器械、纱布等物品的核对：病房带入的手术间纱布敷料在消毒完毕后必须拿出手术间,手术台上的纱布器械不得拿出手术间.胸腹腔深部手术在手术前和关闭体腔前后必须由巡回和器械护士共同清点物品,尤其是纱布、刀、剪、镊、缝针、棉片等,在手术过程中,所增减的敷料及器械,巡回护士应准确记录.

2.6术中或术后病理标本的管理：手术中取出的任何组织都要询问医生是否留取标本,不可自行处理或遗失.若术中需要做冰冻切片必须由专人送检,交接标本者均应做好登记并签名；常规标本在术中由巡回护士妥善保管,手术后和主刀医师共同核对,双签名,后将标本放入固定的容器内,贴上标签,最后由专人送往病理科,并做好交接记录.

3手术后清理核对

3.1术后患者的交接问题：术后巡回护士应亲自将患者送回病房,将患者的物品交给病房护士或患者家属,检查患者的皮肤是否完好、静脉输液和引流管等是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固.

3.2正确处理患者的隐私问题：手术室护士由于治疗和手术的需要,常会了解某些患者的隐私,如生理缺陷、既往史、个人嗜好等,尤其是对器官切除的手术、未婚先孕的异位妊娠等手术,故我们要求护士无论是在术中或术后都不得拿患者的隐私开玩笑、不得公开患者的健康状况或隐私.

收稿日期：2006-09-19

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文.