肝硬化患者的饮食护理

文章编号：1009-5519（2007）18-2808-01中图分类号：R47文献标识码：B

肝硬化是一种常见的慢性肝病,常由乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝或中毒性及免疫性肝病等进展而来.肝硬化晚期可出现多系统功能障碍,引起蛋白质、碳水化合物、脂类的代谢障碍,常导致腹腔积液、肝昏迷、上消化道出血等并发症,正确的饮食护理指导往往促成其它治疗达到事半功倍的效果,因此有必要对肝硬化病人提出有针对性的饮食护理方案.

肝硬化营养失调与肝功能减退,门脉高压引起的食欲减退,消化和吸收障碍有关,许多病人的饮食不合理而影响病情.饮食护理作为临床护理的重要组成部分,应在护理过程中提出相应的饮食护理措施,以改善病人饮食,增强病人体质,或可预防并发症的发生,具体做法如下：详细向病人讲解饮食治疗的意义及原则,使病人明白饮食疗法的重要性,自觉接受合适的饮食方案.了解病人的饮食习惯,与病人共同制定符合病情需要而又为病人接受的饮食计划,培养良好的饮食习惯.

1饮食原则

保证足够的能量：能量主要来源于蛋白质和碳水化合物,为了保证足够的能量供给可采取少食多餐的饮食方案.一般情况下肝硬化病人每日需摄入65～75g蛋白质,但对有肝昏迷先兆或肝昏迷时,要避免进食蛋白质（可选择静脉补充蛋白质）,蛋白质的来源最好以优质植物蛋白质为主,辅以部分动物蛋白.碳水化合物的摄入以每日300g左右为宜,脂肪供给量每天以40～50g为宜,尽量补充植物脂类.维生素和无机盐膳食中可多食含锌、叶酸、维生素C等丰富的食物,还应注意补充铁、维生素B12等.但不宜进食油煎、油炸食物,应选择新鲜食物,少食或不食含添加剂或农药残留的食物.饮食质地细软,避免辛辣、生、硬、冷、粗糙的食物,也不能吃得太烫以免引起胃底、食道静脉曲张出血.有出血倾向者注意补充维生素K,一旦发生消化道出血则应禁食.

2钠的限制与补充

肝硬化有腹水者,如腹水量少不用利尿剂时则应严格限制钠的摄入,但如果用利尿剂,尿量较多时则应适当增加钠的摄入量,可吃与正常人一样咸淡的食物,因为利尿剂排钠增加,如再限钠饮食则容易引起低钠血症.发生低钠血症后,不但使利尿剂作用减弱,腹水消退减慢,严重缺钠还可引起血容量减少,引发肾血流量减少,使肾缺血,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活而诱发肝肾综合征而增加死亡率,严重缺钠还可引起低钠性脑病或诱发肝昏迷.因此,目前有报道认为肝硬化腹水病人在用利尿剂同时不应严格限钠[1].

3水摄入的控制

水的摄入,每日进水量应根据出入量情况进行调整,无腹水者用水一般在1000ml左右,有腹腔积液者入水总量应适当控制,以每日体重下降不超过0.5kg,一般尿量24小时控制在2000～2500ml左右较为理想,利尿不能过快,否则易引起水、电解质紊乱而诱发肝昏迷和肾功能损害.