肝硬化晚期病人的护理

文章编号：1009-5519（2008）12-1877-02中图分类号：R47文献标识码：B

我科2005~2007年共收治26例失代偿期肝硬化,现将对其临床护理报道如下.

1临床资料

本组26例,均为晚期肝硬化病人,Child-Pugh分级为C级.其中男14例,女12例,年龄36~81岁,平均（53.6±4.6）岁.26例病人均出现腹水及不同程度的低蛋白血症,其中消化道出血15例,肝性脑病10例,自发性腹膜炎6例,肝肾综合征7例,脾功能亢进11例.病人除以上并发症外,还有胃肠道功能紊乱、凝血机制障碍、内分泌紊乱等.

2护理

2.1一般常规护理：及时纠正诱因和预见性护理,是预防和减少器官功能衰竭的关键.因此,应做好皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等护理.晚期肝硬化病人一般病情重,全身抵抗力低,极易发生各种感染,应做好环境通风、清洁,避免各种感染发生；病人由于体力下降,卧床时间长,故应加强皮肤护理,保持病人身体的洁净,可以使用气垫床,每3h翻身防褥疮,按摩骨突部位；大小便失禁者,应随时更换床单,保持床单清洁、整齐、干燥.如果留置导尿,每天更换尿袋,每周更换导尿管.禁用对肝脏有损伤作用的药物和试剂.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱以及避免大量放腹水.晚期肝硬化病人常合并有心肺功能障碍,应取半卧位,多卧床休息,减少循环负荷,有利呼吸运动.对症处理各种并发症和营养支持,提高病人的免疫力.

2.2情绪护理：肝硬化病人由于病程长、反复发作、治疗效果不明显,常有悲观、消极、恐惧心理,所以要采用语言疏导的方法,耐心细致地与病人交谈,语言要充满爱心、理解、体帖、希望.做一些肝硬化知识宣教,既要让病人认识到疾病的危害性,又让病人感到只要积极配合治疗,肝硬化还是可以治愈的.这样能使病人树立起战胜疾病的信心,保持乐观、坦然的心境,以最佳的心理接受治疗.

2.3饮食护理：合理饮食护理对肝硬化病人非常重要,应根据不同病情给予不同的饮食.其基本原则是：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化、无刺激性饮食,严禁饮酒.脂肪尤其是动物脂肪不能摄入过多.一般要求每日总热量在2000~

3000cal.如肝功能显著减退或出现肝性脑病者,需限制蛋白质或禁食蛋白质.还应注意盐的摄入,有腹水、下肢水肿者应少盐或无盐饮食,但在血钠低的情况下可适当补钠治疗,增强利尿效果,防止低血钠、肾功能损害.

2.4腹水护理：腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状之一,揭示病人已处于肝硬化失代偿期.因此,护理上要特别认真重视,减轻病人的痛苦.（1）嘱病人限制水盐摄入,取半卧位卧床休息.（2）每日应测量腹围、体重,以便医生了解病情变化.（3）症状较重、腹水较多时应先用排钠保钾等利尿剂利尿.如效果不佳需排放腹水并输血浆、蛋白等以纠正低蛋白血症.术前积极与病人及其家属沟通,消除病人的紧张、恐惧心理,取得病人积极配合.术中严密观察病人的生命体征和不良反应.术后让病人平卧（让穿刺点位置处于高位）4h,严密观察病情变化及穿刺部位情况.排放腹水时不宜过快过多,计算排放腹水量,一次放腹水不宜超过3000ml.

2.4消化道出血的预防与护理：上消化道出血是晚期肝硬化最常见的并发症之一.往往发病突然、失血量大,常引起出血性休克和肝性脑病,诱发多器官功能不全.（1）让病人禁食,出血停止后24h再进食流质.绝对卧床休息,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息；（2）密切观察病人生命体征及病情变化.按医嘱给予止血药、输血等,记录好出入量.观察呕吐物及排便情况,根据血压情况调整输液速度,防止输液过快而发生心肺功能障碍；（3）协助医生插三腔囊管.

2.5肝性脑病的护理：肝性脑病是晚期肝硬化比较严重的并发症之一,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征.具体机制尚未明确.现认为有氨中毒,氨、硫醇、短链脂肪酸协同毒性作用,氨基酸代谢失衡、检测性神经递质等学说[1]被认为在肝性脑病的发生中占有最主要地位.上消化道出血、利尿、大量排放腹水、便秘、腹泻、高蛋白饮食和各种感染等均可诱发肝性脑病.因此,护理上一定要消除各种诱因.开始嘱禁食蛋白饮食,保证能量充足,待神志转清后渐渐进食蛋白,先植物蛋白后动物蛋白.意识障碍深需鼻饲者,注意保持呼吸道通畅、避免误吸,密切观察病情变化.注意病人意识、性格和行为的改变.及时发现报告医生配合处理.

2.6出院指导：指导和帮助病人及家属了解有关肝硬化疾病的一般知识和自我护理能力.（1）饮食：一般高热量、高蛋白质、富含维生素、低纤维素、易消化、无刺激性饮食,适当限制动物脂肪,有腹水者嘱清淡饮食,限制钠的摄入；并发肝性脑病或血氨升高者应低蛋白饮食.严重者禁止进食蛋白.（2）发现病人有柏油样大便、呕血以及性格、行为异常等症状时应立即到医院就诊.（3）积极和病人进行心理沟通,消除病人的焦虑、恐惧和紧张情绪,有利于病情的稳定和恢复.（4）在不增加肝脏负担的基础上给予保肝药物,如肝太乐、肌苷和维生素类等.（5）病人注意休息,失代偿期应以卧床休息为主.

肝硬化是一种渐进性、不可逆性的慢性肝病.病情逐渐恶化至晚期肝硬化时常合并有多器官功能不全综合征（MODS）,治疗效果差,预后不佳.目前治疗上除行肝移植手术外.尚无其他有效的治疗方法.因此,护理工作显得尤为重要.良好的护理是改善和提高病人生活质量延长寿命行之有效的方法.