32例产后大出血患者的护理

【摘 要】目的:探讨产后大出血的有效护理措施.方法:回顾性分析本院自2008年9月至2009年6月在本院分娩及收治的产后大出血患者32例的临床资料.结果:全部患者均治愈出院.结论:一旦发生产后大出血,医护人员要沉着冷静,相互配合、反应快捷,做到急而不乱,分秒必争进行抢救,只有这样才能使产妇转危为安.

【关 键 词】产后大出血,护理,子宫收缩,胎盘

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0011-01

产后大出血是指胎儿娩出后24h出血量超过500ml者,是产科严重并发症之一,可因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、精神因素等引起.产后大出血往往发病突然而且来势过于凶猛,常常出乎意料之外,如抢救不及时可直接危及产妇的生命,目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一.因此护士必须在短时间做出正确的诊断,有效及时的抢救至关重要.因此,我们在临床工作中,通过对产后出血患者进行耐心细致的治疗与护理,降低了产后大出血的发病率,为产后出血的防治积累了丰富的经验,进一步提高了产科护理质量,降低了孕产妇死亡率.现将2008年9月至2009年6月对我院收治产后大出血患者32例的护理体会报道如下:

1临床资料

1.1一般资料:选择我院自2008年9月至2009年6月在本院分娩及收治的产后大出血患者32例,产后出血量的计算方法采用面积法,血湿面按10cm×10cm等于10ml估计.年龄22~38岁,分娩30例,剖宫产2例,以宫缩乏力为主.引起产后出血的原因是子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤及凝血功能障碍,其中宫缩乏力是主要因素.产后出血发生在产后2h内者30例,2h后者2例.出血量500~1000ml者20例,1000~1500ml者5例,1500~2000ml者6例,2000~2500ml者1例,发生出血性休克1例,所有患者都抢救成功.

1.2临床表现:子宫收缩乏力:表现为产程延长,胎盘剥离延缓,间断性出血,色暗红,有凝血块,子宫松软,轮廓不清.胎盘因素:所致产后出血胎盘未娩出而出血量多,胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环.软产道裂伤:多发生在胎儿娩出后持续性鲜红色血液流出,有壁血肿者会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛.凝血功能障碍:出血暗红无凝血块,出血不凝,出血不止,为难以控制的大量出血,是最严重的产后出血.

1.3护理措施

1.3.1一般护理:①为患者提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暖.②迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺.必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血.③密切观察脉搏、血压变化.产后短时间发生大量出血导致失血性休克而出现相应的症状和体征.在休克早期常常出现脉搏细数,在休克晚期则出现脉搏细而慢,如脉搏清晰可触则说明循环尚可.血压的变化是判断产后出血及休克的重要指征,血压下降的程度标志着出血量及休克的程度,如脉压缩小,即使血压正常或偏高,也标志着有产后出血及休克的可能性,当患者出现血压下降,脉压进一步缩小,表示患者有可能已出现大量产后出血及休克.④观察产妇病情变化.产后出血休克早期可出现面色苍白、表情淡漠、懒言、出冷、汗、烦躁不安、皮肤湿冷,主诉口渴、头晕、怕冷,病情进一步发展则出现口唇、肢端发绀,反应迟钝等,很快转入昏迷状态.⑤尽量使产妇精神愉快,生活舒适,保证充足的睡眠、休息时间.保持会阴清洁,每日消毒会阴1~2次.

1.3.2产后护理:由于产程中消耗产妇大量体力,丢失了大量水分,因此,要多鼓励产妇进食少量温软的半流质或流质的高热量食物如牛奶、肉粥、面条等,以保持充足体力,会阴切开者应多取右侧卧位,以减少伤口污染,注意个人卫生,防止产褥期感染,继续母乳喂养,刺激子宫收缩,减少恶露量,有利于子宫恢复.产后42天来医院妇产科门诊复查.

1.3.3心理护理:陪伴在产妇身旁,耐心安慰产妇,倾听其诉说不适感,讲解分娩是正常的生理过程,消除其不良情绪,鼓励产妇及时排尿,对产妇要亲切关怀,以取得产妇的信任并配合治疗.向产妇宣教早期哺乳,刺激子宫收缩.减少流血,使身体早日康复.

2讨论

产后大出血,是产科常见的危重疾病,其发病急而凶险,观察不及时或处理不当,则严重危害产妇生命安全.在大出血中,宫缩乏力的产妇出血多为间歇性出血,宫缩差时出血量增多,宫缩改善时出血量减少.检查子宫,轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚,停止按摩时子宫又恢复柔软,轮廓不清,根据上述症状和体征即可确定子宫收缩乏力引起的出血.当出血量达到机体不能代偿时,即出现口渴、打哈欠、血压下降等休克症状.因此对产后大出血的患者要及时发现和采取有效措施,不可忽视每一个观察环节,如交接班查对、接生时出血量多少、胎盘是否完整、生命体征的变化等,根据病情制订详细的护理计划,严密监测,仔细观察,熟练掌握本病的症状体征,随时掌握产妇情况,并及时向医生报告,使每一个产后大出血病人能得到及时、有效、合理的抢救、治疗和护理,以保证产妇早日康复.同时实施心理干预,控制和消除不良情绪,有助于降低产后出血发生率.而全程导乐陪伴分娩可使产妇以最佳的心理状态对待分娩过程,明显提高产科质量,缩短产程,降低产后出血发生率.