老年高血压护理的进展

[摘 要]高血压是老年人常见的慢性终身性疾病之一,它不仅是造成中风与心脏病发作的主要危险因素,而且也是引起充血性心力衰竭、动脉瘤和肾功能衰竭等的病因.本文介绍了高血压病的患病因素、诊断标准和流行趋势,老年高血压的特点和护理,老年高血压的药物治疗原则和实施方法.生活方式、心理问题等,从而进一步提高老年高血压病人的生存质量.

[关 键 词]高血压,药物治疗,改善生活方式,心理护理

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0180-02

世界卫生组织(WHO)在1999年制订出高血压诊断标准:①成年人(>18岁)收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压.降压的目标:老年<140/90mmHg[1],高血压是慢性终身性疾病,它不仅是造成中风与心脏病发作的主要危险因素,而且也是引起充血性心力衰竭、动脉瘤和肾功能衰竭的病因.在美国,老年因高血压导致脑出血的病人超过50万人,其中15万人死亡,因高血压引起心脏病发作的病人约100万人,其中死亡人数高达50万人.在英国,60岁以上的老年人中.患有高血压的已超过500万人[2].中国约有1亿高血压病人.近10年的高血压发病率不断增高.因此,对老年高血压病人护理不仅要从疾病观察、症状治疗护理,而且还要加强院内外健康教育一体化,从而提高老年高血压病人的自我保健意识和生存质量.现将护理措施综述如下:

1血压观察及护理

1.1老年高血压特点:血压波动大为老年高血压病血压变化的特点之一[3],以单纯收缩压增高为主,这与大动脉顺应性下降有关.病人的血压日间变动和日差易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而明显波动.

1.2护理

1.2.1对血压波动大的病人,尤其在降压治疗期间,每日应测量血压数次,以观察血压的日夜变化.特别注意观察夜间血压,防止夜间血压降得过低.根据24h动态血压昼夜变化峰谷规律,有文献[4]报道,在06:00、12:30、16:00、21:00左右测血压较合适.老年高血压病人易出现体位性和餐后低血压.若病人出现眩晕和颤抖不稳感,护理上应引起高度警惕.病人头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血的“预警”信号,应嘱病人卧床休息,并和医生取得联系,准备好急救药物和器械,以便及时抢救病人.

2用药指导

2.1用药原则:根据患者的特点可单用或联合应用各类降压药.选择不同的药物,坚持以个体化为准则,从小剂量开始,根据年龄、需要和降压反应逐渐增加,使血压达到理想标准.

2.2用药特点:由于老年人多有心、脑、肾等器官动脉硬化性病变,加之循环调节反射减弱、体液量减少,降压治疗时易出现过度降压的副作用.因此,老年高血压病人在采用药物疗法降压时,必须做到徐缓、温和适度,降压不可过低、过快.降压药物的使用应从青、壮年用量的1/3～1/2开始.在观察用药反应和效果的同时,于数周后逐渐加量.2～3个月缓缓达到降压之目标.

2.3用药指导:①减少用药种类,便于老年人记忆.②依据病情,采用适合老年人服用的剂型.如长效剂、控释剂或缓释剂.③严格指导病人按医嘱用药,使血压保持相对稳定,防止心脑血管事件的发生[5].此外,让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副作用,并学会处理出现毒副作用的应急方法.

3加强健康教育指导

3.1心理护理:高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响.研究提示,高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、人际关系敏感、偏执等,高血压病人的护理在药物治疗的同时,通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养等心理治疗,保持乐观情绪,学会对健康有益的保健方法,消除心理紧张刺激,达到治疗和预防高血压的目的[6].

3.2指导病人坚持长期用药:降压必须在医生指导下进行,保持稳定的血压,切不可血压一降就停药,血压上升又服药,使血压反复波动,对健康极为不利.通过医护共同讲解,增强病人的自我保健意识.

3.3指导病人或家属正确测量血压:教会病人及家属测量血压方法,让病人自己观察血压变化,便于适当用药.

4生活方式指导

4.1适度活动:高血压病人生活要有规律,劳逸结合.每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和适宜的运动方式,如散步、气功、太极拳等,每次以30～45min为宜,每周3～5次.从小运动量开始,循序渐进.

4.2保持标准体重:临床实践证明,肥胖或超重者至少有60%发生高血压.肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍.因此,高血压病人应逐步控制体重在标准范围内.

4.3合理膳食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养成良好的饮食习惯,可起到降低血压,预防心脑肾疾病的发生.食盐每日控制在3～5g.

4.4戒烟限酒:让高血压病病人充分认识戒烟限酒的重要性,并付诸行动[7].吸烟可使升高血压,即使服用降压药,也会影响疗效.过量饮酒会导致高血压,适量饮酒可降低血压.乙醇不超过30mL/d.

5教会病人及家属自救的方法

高血压病引起神志不清或抽搐,大小便失禁,甚至肢体瘫痪,这种情况称之为高血压危象或高血压脑病,甚至出现脑卒中.如果病人表现血压急剧升高,嘱病人及家属要冷静,掌握自救的基本知识将大大减少猝死.