重症医学科患者的心理变化原因

摘 要　目的　在ICU接受阶段性治疗期间,护理人员充分利用有限的时间在救治监护过程中,针对大多数病人缺乏对病情程度的认识,对疾病及死亡有恐惧感,对治疗缺乏自信心等因素导致紧张综合征、ICU综合征、ICU谵妄、人格丧失等问题,对患者及家属进行有效的心理护理,有利于患者积极配合治疗直至身心尽早康复；方法选择231例住进ICU病房的患者,针对患者出现不同的心理反应,采取针对性的护理对策.结果患者在经过有针对性的心理护理后,心理状态均有改善,精神面貌均有好转,对其早日康复均有良好的效果.结论合理的心理护理能改善患者的心理状态和精神面貌,提高ICU患者在住院期间的生活质量,对促使其早日康复有良好的临床效果.

关 键 词　重症医学科患者；心理变化；护理

随着医学模式的转变及医学科学的发展,心理护理已占据护理工作的重要位置.尤其是ICU病房的患者,由于疾病构成的死亡威胁时时存在,加上自身的创伤和痛苦,环境的特殊等原因导致患者产生种种异常心理反应.为了使患者积极配合医务人员的抢救治疗,提高抢救成功率,促进患者转危为安,因此心理护理在ICU病房尤为重要.通过我院从2008年1-12月收住ICU病房231例患者的心理问题观察、原因分析及护理对策与大家进行探讨.

1　临床资料

2008年1～12月我院ICU病房共收治患者231例,排除患者意识不清等情况,共对180例患者实施了心理评估和心理护理.其中男108例,女72例,年龄25―81岁,平均年龄45岁.采用询问法、观察法、填写评估表、临床研究等方法,进行资料收集及分析.

2　ICU医护人员实施心理护理的目的和意义

我们发现入住ICU病房的患者大部分患有程度不同的精神症状,这就要求ICU的医护人员在关注患者病情变化的同时,还应对不良心理反应进行有有效干预,以高度的责任感、高尚的同情心、无私的爱心,运用所掌握护理心理学的相关知识,针对不同患者的心理特点、文化背景、行为方式、精神状态,综合环境、社会文化对患者的心理影响,实行人性化、个性化的心理护理,使患者的合理需求得到最大限度的满足,使病人的紧张情绪得到缓解,心理负担得以减轻,树立患者战胜疾病的信心,以利患者康复.

3　ICU患者常见的心理问题及原因分析

3.1恐惧心理大部分患者在入住ICU1～3d内有恐惧心理.造成恐惧心理的因素有；a、危重患者疾病突起或突然遭到意外伤害,毫无心理准备,生命垂危,使患者时刻感到面临着死亡的威胁.b、特殊的病房环境,特殊的治疗及护理会使患者恐惧不安,患者初入ICU往往有一种紧张的抢救过程,各种抢救仪器(如呼吸机,心电监护仪,输液泵,气管插管等)间接或直接接触患者的生命器官,不仅给患者带来生理上的痛苦,也使患者产生紧张的情绪反应.C、同病室患者的病情变化,死亡给患者带来恶性心理刺激.恐惧心理表现为心慌、胸闷、呼吸困难、出冷汗及原有的症状加重,严重的可使患者有一种濒临窒息的异常感觉.

3.2孤独心理多见于50岁以上的老年病人,他们的孤独感较其他年龄段的患者更为强烈.主要原因是：a、ICU实行无陪护制度.对亲属的探视时间和探视人数都有限制,许多患者在意识丧失的状态下进入ICU,一旦清醒,发现身处陌生的环境中,没有亲人陪护,无法及时与亲人沟通,患者很容易产生孤独感.b、同室病友因病情危重,相互之间无法进行交流或语言交流困难c、环境陌生,周围忙碌的护理人员不能及时与患者感情交流.患者多出现失眠,情绪低落等症状.

3.3抑郁心理ICU内患者的抑郁心理主要来自a、ICU病房的特殊环境给患者一种压抑感.b、丧失生活自理能力.c、患者语言交流障碍(如气管插管).d、凡引起孤独感的因素可加重抑郁心理.患者表现为抑郁,冷漠,严重的睡眠障碍,悲观和消极.严重者可萌发轻生念头.

3.4焦躁心理多数患者在入住ICU头几天内出现焦躁症状.患者表现为敏感易怒,烦躁不安,激惹性增高等.病情危重时,认为救治无望,消极对待治疗,同时产生无意识的愤怒和敌意.病情稍有好转,认为不需要住院监护.主要原因：a、环境生疏,不能适应或逃避、否认自己患者角色.b、患者自身的疼痛感及躯体上或周围被密集的仪器包围,患者感到强烈的不适应.c、ICU内各种仪器的信号报警声,24小时不灭灯光也使患者不能适应.d、医护人员对其他病人的抢救与治疗情形,患者会感到不安.e、担心医护人员对自己的治疗及病情有保留和隐瞒,丧失治疗信心.

3.5无力感和绝望心理产生无力感和绝望心理的主要原因是由于突然发病或病情严重,患者失去了自己对行为能力、活动能力和隐私的主动和支配地位,加之缺乏对自身疾病的正确认识,生理功能受损,生存目标受挫,与亲朋好友分离从而丧失信心,不能有效地寻求他人帮助或作出积极反应.患者表现为意志消沉,冷漠,不愿遵从医嘱或抗拒治疗.

3.6依赖心理在ICU医护人员的努力和精心护理下,部分病情好转或康复,将要转入普通病房或离开ICU的患者表现出依赖心理,这类患者对ICU的环境和运作规律已适应和熟悉,上述心理状态已基本消失,但在身体康复,生活,心理等方面已严重依赖ICU,患者被动、顺从,情绪脆弱.担心自己的病情一旦离开ICU就会恶化,得不到ICU的特殊护理及治疗,对普通病房的治疗护理和出院后的生活没有信心.

4　心理护理对策与措施

患者所表现出来的心理问题不是孤立存在的,不同的心理问题相互作用,互相影响,还表现出一定的阶段性.在心理护理中要综合分析,细心观察,理性判断,掌握患者在不同阶段所表现出的主要心理问题采取相应的措施,从而调动患者心理情绪的积极面,促成病理心理和病理生理之间的良性循环,使患者早日康复.

4.1建立良好的ICU病区治疗和修养环境创造一个安全、可靠、和谐的气氛和环境,可减轻患者的紧张和恐惧心理.病区的装饰布置应色调柔和清亮,保持清洁整齐,空气清新,病床的分布应充分考虑到患者之间的相互影响,病床之间安置隔离设施.尽量减少同室病友间的消极影响和不良刺激,医护人员在病区的言行及操作要做到轻缓利落,将诊疗操作集中完成.尽量减少仪器所发出的噪音,减轻患者听觉负担.允许患者在病床前后的小环境摆放自己熟悉和常用物品,允许病人用耳机听收音机,以便患者接受外界信息,丰富精神生活.

4.2注重与患者进行交流与沟通交流与沟通在心理护理中有很重要的作用,有助于了解患者,调动患者自身与疾病斗争的能力.护理人员与患者的沟通可以减轻患者孤独不安心理和无力绝望感,在这方面交流与沟通有着其它护理手段无法替代的优越性.

医护人员应观察患者表情、动作、情绪等表现,有意识地启发患者交谈,通过交谈沟通,了解患者的心理反应,从而达到在交流沟通中完成心理干预的目的.可以从三个层次把握交谈
的方向：第一、了解患者对疾病的认识、态度,对护理和治疗的要求,患者的情绪状态、生活习惯及所关心的主要问题.第二、帮助患者正确对待疾病和治疗,向患者讲解检查治疗的目的、要求和方法,减轻患者的心理负担.告知患者一般性病情信息,减少不必要的猜疑和忧虑.第三、运用语言沟通技巧,调动患者自身抗病能力.在进行语言交流时要利用监测和护理机会询问患者睡眠,饮食,心情等情况,以掌握和判断患者的心理状态.在与患者交流谈心过程中,诱使患者将压抑,焦虑及担忧倾诉出来,使其情绪得以适当发泄.注意运用安慰性语言,鼓励性语言,劝说性语言及暗示性语言与患者交流,使患者以愉快的心情,冷静的态度面对自身疾病,根据不同患者在不同时期的不同的心理问题,找出患者心结所在,实施有针对性的心理疏导,使患者恢复信心,积极配合治疗.

非语言流同样非常重要,尤其是对有语言障碍的患者,可采用手势语、写字板等方式了解患者想法,观察和领会患者通过体态语言传递的信息,及时给予患者安慰和鼓励.

4.3尊重、理解和支持被尊重是人的基本需求,一旦患者感觉到自己被重视和尊重,就会努力以理性的态度主动调整自身不良情绪.医护人员要以同情关心的态度,耐心听取患者的意见、想法和感受,对患者可能表现出的过激行为(如谩骂、指责、哭闹等)给予理解,保持沉默,待其平静后再给患者做耐心的言教.尊重患者与社会,家庭获得安慰的心情,定期安排与亲朋好友的探视.重患者的隐私和其它合理需求.在掌握患者心理感受的基础上,给予患者精神上的支持,尤其对消极悲观的患者应反复予以鼓励.

尊重、理解与支持对焦虑和抑郁患者造成的心理损伤有很好的修复作用.

4.4建立和谐的护患关系

患者进入ICU有一个陌生到熟悉的过程.首先,医护人员应向患者说明ICU病房的基本情况,向患者介绍医护人员情况,并告知患者针对其病情将会进行哪些治疗手段,从而缓解紧张,焦虑情绪.其次,在日常生活的医疗护理和生活护理中(如饮食,翻身,大小便,擦洗等等)充分体现一个ICU护理工作者的素质,不怕脏,不怕累,不嫌烦,以实际行动赢得患者的信任,与患者建立初步的情感.再次,对患者实施心理护理时,以诚恳,礼貌的态度与患者进行交流,使患者敞开胸怀,释放情绪,把护理人员当做朋友,亲人.在和谐的医患关系中,患者有安全感,容易接受医护人员有目的地劝慰,其心理的不良反应也会归于平静,有利于患者建立自信心,冷静,坚强地与自身疾病做斗争.

4.5做好出院指导和解释工作对病情好转但有依赖心理的患者,在继续原治疗方案的同时,制定预防复发的治疗措施,做好解释工作和出院指导工作,使患者明确自身疾病已缓解,使其正视自己的病情,正确对待生活,建立信心,逐渐恢复自理能力,消除依赖心理.通过在ICU实施心理护理,患者入院期间的心理、精神、生活等各个方面的需求得以满足,患者的抗病能力、生活信心明显增强,患者的治愈率和满意度得到进一步提高,缓解和消除了“ICU综合症”.我们认识到心理护理在ICU治疗环节中有着不可忽视的作用,在护理实践中应细心观察,深入分析,不断探索.

(编辑　张聘年)