肝硬化腹水病人腹水回输术的方法和护理

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：A

文章编号：1672-3783(2008)-9-0097-01

【摘 要】对于肝硬化腹水病人腹水回输,可以使肝硬化腹水更快地被吸收,通过对28例肝硬化病人腹水回输,认为浓缩腹水顺利回输和回输后的良好护理是关键.

【关 键 词】肝硬化腹水超滤浓缩腹水回输

肝硬化病人失代偿期最易出现腹水,少尿,低蛋白血症.临床常采用放腹水治疗,使用利尿剂,静脉输注白蛋白,但病程较长,治疗效果不明显,白蛋白费用较高.近年来采用自体腹水超滤浓缩后经静脉输入,达到较好效果.现将有关方法及护理总结如下：

1临床资料

2002年~2008年,我科行腹水回输28例,男20例,女8例,年龄45~76岁,本组患者均经B超、CT证实肝硬化伴大量腹水,均无腹膜炎症状且腹水检查均为漏出液.

2方法及护理

2.1心理护理操作前向患者及家属详细介绍穿刺目的、所需时间、注意事项等,并尊重患者的知情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症,取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪.

2.2抽取腹水病人取平卧位或半卧位,在局麻下行腹腔穿刺术,将腹水收集到无菌瓶（袋）中,放腹水速度不宜过快,一次放液不能超过3000ｍl.操作时密切观察病人面色、脉搏、有无气紧、心累等不适,如有异常立即停止并对症处理.

2.3浓缩腹水应用透析机和空心纤维滤过器行腹水超滤浓缩,浓缩时,因其在体外操作,历时长,蛋白有可能凝固,因此可在回输袋中加入适量的肝素及肾上腺皮质激素[1],另超滤负压不可过大,经临床研究证实,负压0.4mpa,可致纤维滤过器破膜,应将负压限制在0.4mpa以内,并严格无菌操作,本组无一例发生破膜,感染.

2.4回输腹水浓缩后,因浓缩腹水蛋白量多,应选用一次性输血器,9#尼龙针头,选择较粗的血管进行回输,回输时,观察病员的血压、心率以及有无不适症状,回输速度宜稍快,以缩短浓缩腹水在体外的时间,以免发生因蛋白变性而致的过敏反应.本组仅1例发生过敏反应,使用非那根25肌肉注射后好转.

2.5回输后护理严格记录出入量,测量腹围,用腹带约束腹部,以减缓腹水的生成.本组经回输3次后的病人尿量均增加到回输前的1~2倍,腹围缩小明显.如腹穿后穿刺点外渗腹水,用抗生素瓶盖扣住针眼以胶布固定,一般3天外渗停止[2].

3小结

肝硬化病人自体浓缩回输是一种简单有效的方法,适应症广,除病情危重、血压偏低、胆红素定量明显升高（1000umol/L）,腹腔有感染者,脏器破裂出血引起腹水,癌性腹水及内源性内毒素腹水不适合治疗外,各种原因引起的肝硬化腹水均可治疗.操作简单,副作用小,本组病员中10例腹水完全吸收,17例腹水大部分吸收,尿量正常,仅1例经治疗后尿量增加不明显,但腹水生成仍较治疗前缓慢.掌握好正确的腹水浓缩回输方法及良好的护理,可以很快减轻病人的痛苦,延长病人的生命.